腹膜透析辅助治疗重症肾病综合征合并急性肾损伤临床分析-江苏大学.pdfVIP

第２７卷第４期 江 苏 大 学 学 报（医学 版） Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．４ 　 ２０１７年７月 　 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＪｉａｎｇｓｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃｉｎｅＥｄｉｔｉｏｎ） Ｊｕｌ．２０１７ 　 　 　 　 　 　 腹膜透析辅助治疗重症肾病综合征合并 急性肾损伤临床分析 丁月梅，姚霞娟，柴璐，张耀全，张丽英，胡宏 （东南大学医学院附属江阴市人民医院肾内科，江苏 江阴２１４４００） ［摘要］　目的：观察腹膜透析治疗重症肾病综合征合并急性肾损伤（ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）患者的临床疗效和安 全性。方法：选取２７例确诊为重症肾病综合征合并ＡＫＩ的患者行腹膜透析治疗，其中男２０例，女７例，平均年龄 （４０．８±１６．２）岁。所有患者均随访４个月以上，观察患者的临床表现、透析效能及并发症情况。结果： 肾功能 ① 恢复：患者透龄２～２３月，平均（６．５±１０．３）月；总体有效率达７４．１％（２０／２７），其中完全缓解率达５５．６％（１５／２７）； ７例未缓解，其中３例继续行维持性腹膜透析，４例改行血液透析；腹膜透析后（３．２±２．７）月肾功能恢复至正常。 ② 临床症状：１６例水肿、胸腹腔积液得到良好控制，９例尿量恢复正常，高血压发生率下降；所有患者肾小管损伤指 标均下降（Ｐ＜０．０１），尿量、白蛋白均升高（Ｐ＜０．０１）。 并发症：７例发生腹膜炎，其中１例为真菌性腹膜炎；３例 ③ 发生导管出口处感染，２例治疗期间出现肺部感染；未发生导管移位、导管阻塞以及导管渗液。结论：腹膜透析可 作为重症肾病综合征合并ＡＫＩ的有效辅助治疗手段，疗效明显，感染仍是其主要的并发症。 ［关键词］　急性肾损伤；腹膜透析；重症肾病综合征 ［中图分类号］　Ｒ４５９．５　　　［文献标志码］　Ｂ　　［文章编号］　１６７１－７７８３（２０１７）０４－０３６０－０３ ＤＯＩ：１０．１３３１２／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１７７８３．ｙ１７００３５ ［引用格式］丁月梅，姚霞娟，柴璐，等．腹膜透析辅助治疗重症肾病综合征合并急性肾损伤临床分析［Ｊ］．江苏大 学学报（医学版），２０１７，２７（４）：３６０－３６２． 　　肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症为特 岁，平均（４０．８±１６．２）岁。患者均为肾病综合征， 征的一组临床综合征，早期免疫抑制剂治疗往往可 并合并以下情况： 伴有 ＡＫＩ，血清肌酐 ＞１０９．６ ① 控制或逆转病情发展。但重症肾病综合征患者多合 ｍｏｌ／Ｌ； 双侧肾脏无缩小，双肾长径均 ＞１００ μ ② 并严重浮肿、浆膜腔积液，尿量进行性减少，甚至肾 ｍｍ； 免疫抑制剂使用禁忌或治疗效果不佳； ③ 功能损害，往往对免疫抑制剂治疗不敏感，甚至引发 ④ 严重水肿，伴有胸、腹腔积液，利尿剂无效。所有 一系列的并发症，如感染、肾功能恶化等。陈伊文 患者均无腹膜透析绝对禁忌证。 等［１］对局灶节段性肾小球硬化合并急性肾损伤（ａ 收集所有患者临床资料，包括性别、年龄、２４ｈ ｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）患者采取腹膜透析治疗发 尿量、腹膜透析超滤量、白蛋白、尿蛋白定量、肾功 现，患者临床症状及肾功能均明显改善，为