医学教育改革中的循证医学-四川大学华西临床医学院本科教学.pdfVIP

医学教育改革中的循证医学 Evidence—BasedMedicineinMedicalEducationReform 黄 进 ， 赵宇亮 余 钰 李幼平 ， 1．四川大学华西临床医学院／华西医院 (成都 610041)；2．四川大学华西医院中国循证医学中心 (成都 610041) 医学教育的根本 目的是服务社会 的健康需求， 人 民生活水平不断提高，健康观念也 由最初 的 首要 目标是为社会培养足量能胜任这种职责的合格 “治病”发展到今天的 “防病”；医疗服务的内容也从 医生。因此医学教育的方 向和目标将不断因社会发 最初的 “治病”到 “治病人”再到今天的 “治未病”。 展和公众健康需求的改变而调整和改革。在新时期 整个社会医疗服务模式也从最初 的 “医生医院坐诊 的崭新形势下，循证医学的实践与应用将是我国医 治病”发展到 “去基层社区治未病”。因此，2l世纪 学教育改革的重点方向之一。 的医学教育模式面临着 “由校内学习到校外实践”， 本文简述在 20世纪疾病谱 的改变和 21世纪以 “由临床治疗到科研预防”，“由生理干预到心理辅 人为本条件下医学教育改革面临的挑战，探索和评 导”，“由技术服务到社会服务”的大医学教学模式 析循证医学在医学教育改革中的特色、地位和作用。 观的转变。作为医学生，不但要学习治疗具体疾病， 要具备一定的科研能力，更要懂得预防、康复、心理、 1 社会需求推动医学教育改革 社会等学科的知识 I1]。 随着我 国人民生活水平 日益提高、健康保健需 1．2 医疗服务的公平性要求医学教育体系转变 求不断增长、医疗公平性逐步改善，社会需求推动 了 21世纪，社会公平性提升和人权保障体系的完 医学教育的改革与发展，表现在如下两点： 善，WHO健康权是基本人权的定位，推动我 国医疗 1．1 多因性疾病和新 的健康理念促使医学教育模 体制和医学教育体系必须做 出相应转变。目前我国 式革新 正处于医疗费用上涨而医疗资源有限、必须进行优 科学技术不断取得重要突破 ，生物医学界取得 化配量和合理使用的时代，医疗技术的可能性与医 了一系列引人注 目的新发现，生理学及病理学也扩 疗资源的可供性之间的差距正在拉大。在城市化进 展了许多新的研究领域 。对疾病本质认识的不断深 程的影响下，我国医疗资源向城市、大医院富集，城 入 ，使人们对疾病的病因有 了更全面深入 的认识； 乡分布将严重调换或失衡 。我 国农村医疗卫生服务 多因性疾病概念的提出标志着人类建立了涵盖从基 相对薄弱 ，占我国人 口80％的农村人 口仅拥有 20％ 因水平到心理社会水平的疾病观念。伴随社会文明 的卫生资源 ，农村医务人员数量不足、医护 比例失 的进步，尊重和重视病人 自身价值、愿望的人本主义 调、医疗从业人员学历普遍偏低 2【】。 目前虽然综合 思想 日益深入 ，生物 一心理 一社会医学模式逐渐确 性医院的规模不断扩大，设备不断更新，诊疗能力和 立，“以病人为中心”综合干预治疗疾病 的观念渗透 技术水平都有较大的提高，但仍无法完全满足 日益 到医疗服务的各个方面。医学教育的根本 目的是服 增长的医疗需求，供需之间的矛盾没有完全解决，城 务社会的健康需求。多因性疾病的综合干预需求催 乡二元差异较大 。老百姓 “看病难、看病贵”的问题 生医学模式的转变，要求医学教育突破传统单纯的 突出，社会对医疗服务的满意度偏低 ；增大医疗卫 医学教育观。现代疾病的综合干预手段 已经突破生 生投入、合理优化医疗资源分配、