长沙银行股东开户申请表自然人.docVIP

长沙银行 申请人基本信息 股东姓名 联系电话 紧急联系人电话 证件类型 证件号码 详细地址 是否具有境外居留权：□是 □否 职业（必填） □公务员 □党政机关领导干部 □国有企业领导人员 □现役军人 单位/离退休单位： 职务： □其他 职业： 单位： 职务： 银行账户信息 银行账户名称 银行账户号码 开户银行 长沙银行 开户银行网点 本人申明与承诺 本人自愿遵守湖南省股权登记管理中心有限公司有关业务规则，保证提交的相关材料完整、真实、准确、合法，并对此承担全部法律责任。本表内信息准确无误； 本人同意将本人持有的长沙银行股份有限公司 声明与承诺人或代理人签字： 申请日期： 年 月 日 经审查，核发登记托管卡壹张，账户号码为 □□□□□□□□ 已领取上述登记托管账户卡壹张。 领取人签字：____________ 领取日期：_____________ 长沙银行股份有限公司 股东姓名 股份来源 及 持股数量 □原始取得 数量： 持股公司全称 长沙银行股份有限公司 □受让取得 数量： 长沙银行股权证号 □继承取得 数量： 股东性质 □境内自然人 □境外自然人 □司法取得 数量： 职业（必填） □长沙银行员工 □在职（内退） □离职 □退休 所在机构及职务： 关联人关系：亲属是否持有本行股权□ 亲属关系及姓名： 联系电话: 本人申明与承诺 1. 本人所持长沙银行股份有限公司的股份均系为本人自身持有，不存在代他人持股的情形，也不存在委托他人代为持有股份的情形； 2. 本人所持长沙银行股份有限公司的股份不存在任何权属争议； 3. 本人为取得长沙银行股份有限公司的股份而支出的资金为自有资金，资金来源真实、合法； 4. 除已经说明的情形外，本人所持长沙银行股份有限公司的股份未被设定质押、冻结或其他形式的权利限制； 5. 除已经说明的情形外，本人不存在作为党员领导干部、公务员、现役军人等不能持有非上市公司股份的情况，不具有境外永久居留权； 6. 本人提交的所有文件及内容均为真实、准确、完整，所提交的文件的复印件均与原件一致； 7. 本人充分了解法律法规对于持有银行类金融机构股份的强制性规定，如就本人所持长沙银行股份有限公司的股份的权属产生争议的，本人将与相关方通过法律途径解决争议并承担相应的后果。 本人确认上述表中信息无误。 股东或代理人签字： 股份公司确认：上述核对表中所列股东信息已核对无误。 股份公司章： 面签见证人： 个人股东开户申请表、信息核对表填写说明： 开户申请表和信息核对表除签字处（签字处必须签字）外，可以手工填写或打印，且开户申请表和信息核对表必须在一张纸上，不得分开。 个人股东的证件类型请填写“身份证”、证件号码请填写对应的身份证号码； 联系电话请填写可以联系到股东本人的电话，包括固定电话、手机号码； 银行账户信息请填写股东已提交给长沙银行用于派发现金红利的银行账户，如原派息账户已注销或不能使用，请填写股东本人在长沙银行开立的新的银行账户； 持股数量请使用大写； 个人股东的股份性质包括：个人股（社会个人）、个人股（内部职工），如不清楚具体的股份性质，请与原行社联系确定； 开户申请表和信息核对表相同的项目所填写内容应该一致； 登记托管账户卡和核对日期办理托管时填写。  授 权 委 托 书 本人_______(身份证号码：___________________________)特授权________（被授权人的姓名）(身份证号码：____________________)为本人的指定代理人，代表本人办理本人持有长沙银行股份有限公司股东信息核对、股权托管、开立湖南省股权登记管理中心有限公司登记托管账户的手续，委托权限（请在 “□”内打“√”）: □核对申请材料中的复印件并签署核对意见； □修改本人提交材料的错误； □修改有关表格的填写错误； □签署、收取办理业务过程中的所有相关文件。 代理人为办理上述事项所实施的法律行为和签署的一切有关文件本人均予以承认。本授权书的有效期限自____年__月__日至____年__月__日。 授权人（签字）：____________ 代理人（被授权人）签字:______ 代理人联系电话： ____________ 年 月 日  长沙银行股东股份