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幼儿园保教安全保健表格 * 一、保教类表格 （一）会议记录表 会议名称 日期 参加人员 讨论内容 会议纪要： 主持人： （二）家园联系记录表 幼儿姓名 班级 日期 联系形式 电话联系： 家庭访问： 口头联系： 信件联系： 联 系 内 容 家园 配合 教育 措施 联系人： （三）区域观察记录表 班级： 幼儿姓名: 时间： 区域 目标 幼儿表现 科学区 此栏记录幼儿在不同区域的活动表现，要真实。 数学区 建构区 艺术区 益智区 （四）幼儿园儿童发展记录表 班 级： 幼儿姓名： 家长姓名： 家庭电话： 幼儿发展评价 健康领域 社会领域 语言领域 科学领域 艺术领域 家中表现 家长建议 （五）幼儿园个别幼儿教育档案 班级 幼儿姓名 年龄 性别 儿童特殊表现 原因 分析 教育 目标 教育 措施 教育 效果 执教者 执教日期 （六）幼儿园班级半日活动检查指导记录 日期： 检查指导人： 检查时间 检查班级 检查内容 检查情况 指导意见 复查时间 及结果 二、安全类表格 （一）工作责任书 1、班级安全管理责任书 2、班长工作责任书 3、管理人员安全责任书 4、幼儿园宿舍安全责任书 5、幼儿园节假期安全责任书 （二）消毒物品安全检查周记录 幼儿园： 部门 年 月 检查日期 检查人 主管领导、保健医 检查内容 1、危险物品放置位置是否正确（班级及保健室） 2、消毒锅的安全使用（保健室） 3、药品管理（班级及保健室） 4、毛巾、水杯、餐具消毒情况（班级） 检查结果 采取措施 备注 记录人： 保健员 审核： 主管领导 （检查人） （三）总务安全检查记录 检查时间 记录人 总务负责人 参加人员 总务组 检查内容 门窗、地面、电器、电源、大型玩具、家具、墙体等全面安全工作。 检查结果 采取措施 备 注 （四）幼儿园安全教育评价表 班级： 教师： 幼儿人数： 年 月 日 项目 儿童安全教育 儿童安全教育疏散 总成绩 内容 教育 适合 儿童 10分 安全 标记 辨认 10分 应对 方法 正确 10分 日常 行为 安全 20分 信号 判断 准确 10分 疏散 方式 准确 10分 疏散 有条 不紊 10分 儿童 情绪 稳定 10分 教师 分工 明确 10分 100分 成绩 评 价 注：各班工作人员考核成绩与总成绩的比例：班长60%，配班教师20%，保育教师20% 填表人： （五）班级安全检查自查情况表 班级： 填表日期： 项 内 目 容 地面 电源、 电器 门窗 桌椅 安全状况等级 安全状况等级 安全状况等级 安全状况等级 班级各类人员安全工作具体职责： 班主任： 配班： 保育员： 班级安全工作自查分析报告： 安全责任人签名： 主管领导签字： （六）幼儿情况登记表 幼儿姓名： 小名： 性别： 民族： 出生年月日： 幼儿身份证号码： 户籍所在地： 户籍所在派出所： 住宅电话： 特殊情况：高热惊厥 过敏（请注明过敏物） 脱臼（请注明部位） 其它 父亲姓名： 联系电话： 工作单位： 母亲姓名： 联系电话： 工