临沂地区小儿下呼吸道感染病原菌季节性分布特点和药敏研究.docVIP

临沂地区小儿下呼吸道感染病原菌季节性分布特点和药敏研究[摘要] 目的 了解临沂地区小儿下呼吸道感染病原菌的季节性分布特点及耐药情况，为临床合理应用抗生素提供依据。方法 对2011年6月～2012年5月山东省临沂市妇幼保健院儿科及新生儿科送检的1559例患儿痰标本进行病原菌鉴定及药物敏感试验。 结果 共分离病原菌677株，常见病原菌的构成比有季节性差异，冬季分离病原菌的数量较多，夏季较少，秋季主要以革兰阴性菌为主，春季各分离菌种数量间无明显差异。所检出的革兰阴性菌主要以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，它们对氨苄西林有较高耐药性，对头孢类抗菌药物也有不同程度的耐药性，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南具有较高的敏感性。所检出的革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主，它们对红霉素和青霉素具有较高耐药性，对万古霉素的耐药性最低。 结论 小儿下呼吸道感染常见病原菌的分布存在季节性差异，临床应根据药敏试验结果合理应用抗生素。 [关键词] 下呼吸道感染；小儿；病原菌；季节性；耐药性 [中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0124-03 下呼吸道感染是小儿常见病、多发病。近年来，由于抗生素的广泛应用，使得病原菌的耐药性不断增加。为使临床医生进一步了解小儿下呼吸道感染病原菌的季节性分布特点及其耐药性，从而指导临床医生合理用药，减少耐药菌株的产生，现将2011年6月～2012年5月山东省临沂市妇幼保健院（以下简称“我院”）下呼吸道感染患儿的痰培养病原菌及药敏情况进行总结分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院1559例下呼吸道感染患儿的痰培养病原菌677株。 1.2 标本采集 严格执行无菌操作，全部患儿均由病区护士采用一次性无菌吸痰器负压吸取深部痰液立即送微生物室进行细菌培养鉴定及药敏试验。 1.3 培养方法 及时将送检痰标本分别接种于血平板、巧克力平板、中国蓝平板，置于35℃ 5%～10% CO2培养箱内培养24～48 h后进行鉴定及药敏试验。 1.4 鉴定及药敏试验 肺炎链球菌药敏试验采用琼脂扩散法（KB法），判定标准采用美国临床实验室标准化委员会（CLSI）公布的细菌药敏试验标准。其余细菌均采用德灵MicroScan auto SCAN4半自动微生物鉴定与药敏分析仪进行菌株鉴定及药敏试验。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测采用CLSI推荐方法，以标准纸片扩散法头孢他啶、头孢他啶+克拉维酸、头孢噻肟、头孢噻肟+克拉维酸确认试验进行确认。 1.5 质量控制 采用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎链球菌ATCC49619对所做鉴定及药敏试验进行质量控制，结果均符合CLSI颁布的药敏质控标准。 2 结果 2.1 菌株种类及分布 秋季革兰阴性菌的检出率明显高于革兰阳性菌，冬季病原菌的检出量最多，病原菌检出量最少是在夏季。所检出的革兰阴性菌中排在前3位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和流感嗜血杆菌；革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌的数量最多。各病原菌季节性分布特点见表1。 2.2 药敏分析 如表2所示，主要革兰阴性菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药性最高，对头孢类抗菌药物也有不同程度的耐药，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南的耐药性最低。如表3所示，主要革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对氨苄西林和青霉素的耐药性最高，对万古霉素、利奈唑胺和奎奴普丁/达福普汀的耐药性最低；肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药性最高，对万古霉素和左旋氧氟沙星的耐药性最低。此外，84株大肠埃希菌检出ESBLs26株，检出率为30.95%；82株肺炎克雷伯菌检出ESBLs 28株，检出率为34.15%。 3 讨论 婴幼儿由于其解剖生理特点及机体免疫特点，更容易发生呼吸系统的感染，这将严重影响小儿的身体健康。同时，由于抗生素的广泛应用，耐药菌株的产生也逐年增加。临床医生应根据药敏试验结果合理应用抗生素，从而降低细菌的耐药性。 本组资料显示，小儿下呼吸道感染常见病原菌的构成比存在季节性差异，秋季革兰阴性菌的检出率明显高于革兰阳性菌，而春季革兰阳性菌与革兰阴性菌检出情况无明显差异。从结果表1可看出，在冬季，无论是革兰阳性菌还是革兰阴性菌的检出量均较高；夏季各种病原菌的检出量均有所下降。这与甘丹等[1]报道的老年患者下呼吸道感染病原菌的季节性分布特点有所不同，可能与小儿的自身免疫特点有关。所检出的革兰阴性菌主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和流感嗜血杆菌为主，革兰阳性菌主要以肺炎