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从脾胃论治药膳在减肥中应用肥胖病是指构成身体的组成成分中脂肪细胞体积增大，蓄积过度，堆积过多和分布异常，致使体重增加，超过标准体重20%的病理状态。近年现代医学研究表明，肥胖是由特定生化因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱，能量摄入多于消耗而以脂肪形式储存于体内，体重超常所致的一种慢性内分泌代谢性疾病，发病过程十分复杂。国际上通常采用1997年WHO指定的体重指数（body massindex，BMI）界限值对肥胖程度进行分析，计算公式如下：BMI（kg/m2）：体重（kg）/身高的平方（m2），BMI在18.5～24kg/m2为正常范围，在25.1～29.9kg/m2为肥胖前期，大于或等于30kg/m2为肥胖。肥胖不仅影响人体美观，还给生活带来不便，而且严重危及人类健康。肥胖病多并发糖尿病、高脂血症、痛风与高尿酸血症、高血压、冠心病、中风、肺心病、胆石症、骨关节炎、月经不调、痛经、闭经、经前期紧张综合症、不孕症、不育症、更年期综合征、癌症、感染、睡眠呼吸紊乱等多种疾病，并发症的发生必将缩短寿命，增加死亡率。研究显示，征服癌症，人类平均寿命可提高2年，而治愈肥胖，人类平均寿命可提高4年。因此，肥胖病及其并发症的防治已成为医学界面临的重大课题，也是世界关注的热点。 中医对肥胖早有认识，古代医籍就有“肥人”、“膏人”等记载，而且从《神农本草经》起就把减肥“轻身”与延年益寿并列为养生大要。历代医家有不少论述中药减肥的记载，如《肘后备急方》和《备急千金要方》均记载了桃花能令人“细腰身”的减肥效果，《本草求真》、《本草拾遗》均记载茶叶“久服去人脂，令人瘦”。并且很早就注意到肥胖有害健康。因恣食膏粱厚味，肥甘滋腻，阻遏气机，损脾碍胃，水谷精微不能化血，反而变为痰浊膏脂，故致人肥胖。肥胖多因脾虚湿盛，痰浊停聚机体所致，故古人有“肥人多痰”之说。要之，脾胃虚弱，痰湿内生是引起肥胖的主要病因病机。 1 肥胖的病因病机 1.1 年老体弱，脾肾虚衰：肥胖的发生与年龄相关，人过中年以后，脏腑功能衰退，脾的运化功能减退，以致饮食五味不能化生精微，聚湿生痰，痰湿凝聚而为脂质，发为肥胖：肾主水，具有主持和调节人体水液输布和排泄的功能，中年以后，肾气虚衰，其化气行水功能减退，水液代谢失常，停于体内，酿生水湿痰浊，故而肥胖。 1.2 饮食不节，脾失健运：肥胖的发生与饮食密切相关。饮食不节，一方面可致水谷精微在人体内堆积成膏脂，形成肥胖；另一方面也可损伤脾胃，脾不散精，水饮食物不归正化，致使湿浊内生，蕴酿成痰，痰湿聚集体内，使人臃肿肥胖。正如《素问·异法方宜论》中所说：“其民华食而脂肥”、《素问·奇病论》言：“此人必数食甘美而多肥也”等论述。 1.3 安逸过度，脾气呆滞：随着现代科技发展，交通便利，人们步行的机会越来越少；网络信息科技的发展进步，又使更多人成为“宅男”、“宅女”在电脑前就轻松解决很多日常琐事。这样，消耗能量减少，使过多的热量在体内蓄积转变为脂肪而储存。正所谓“久卧伤气”，久卧则气机不畅，血行迟缓，气虚而运化不健；“久坐伤肉”，久坐不动则影响脾胃运化水谷功能，致中气不足，四肢肌肉无所主，则形弛肉松，肢倦乏力（《素问·宣明五气论》）。脾胃中气建运失职，则水谷精微化为痰湿浊脂，蓄积形体而致肥胖。正如古人云：“谷气胜元气，其人肥而不寿”（《杂病源流犀烛》）。人身之气机贵在升降出入，运动不足，则气机失调，中焦之气上下斡旋受阻，脾胃呆滞，升降失司，运化失职，水谷精微失于输布，化为膏脂痰浊，聚于肌肤、脏腑、经络而致肥胖。如《吕氏春秋》所言：“流水不腐，户枢不蠹，动也。行不动则精不流，精不流则气郁，气郁则百病生。” 1.4 情志不调，气滞脾困：情志因素对保持健康非常重要。中医认为情志主要受肝的调节，肝主疏泄，主一身之气机。《素问·上古天真论》曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”《丹溪心法》曰：“气血冲和，万病不生；一有拂郁，诸病生焉。”人的精神意识活动，饮食的消化、吸收，糟粕的排泄，津液的宣发、输布和排泄，均赖肝之疏泄来调理。脾胃的受纳运化，脾胃气机的升降出入也依赖于肝的调节。长期不良情绪刺激，导致肝失调达，脾主升清功能失常，则饮食不化，津液输布不畅而聚浊酿痰，生成脂膏、痰湿而发为肥胖。正如《血证论》中说：“木之性主于泄，食气入胃，全赖肝木之气以泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。” 2 肥胖的治疗原则 脾胃虚弱、痰湿壅盛为肥胖的重要病机，针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原则，补虚常予健脾补气；脾病及肾，结合益气补肾。泻实则常予利湿化痰，结合行气、消导、通腑、利水等法，以祛除体内多余的水湿、痰浊、痰热等。脾气健旺则运化得权，脾将饮食化为水谷精微，散津于肺，