全科医生规范化培养传染科培养要求(五).docVIP

全科医生规范化培养传染科培养要求(五) 　　掌握：其他传染病和寄生虫病的临床表现、诊断要点、转诊注意事项。 熟悉：其他传染病和寄生虫病的鉴别诊断、治疗原则、预防措施、报告及转诊程序。 了解：其他传染病和寄生虫病的病因、流行病学特征和发病机制。 并殖吸虫病 病因 病原体为并殖吸虫，原名肺吸虫，主要为卫氏并殖吸虫及斯氏狸殖吸虫。 流行病学 凡能排出并殖吸虫的人或肉食哺乳类动物均为传染源。生吃或半生吃含有并殖吸虫囊蚴的石蟹、蜊蛄及偶尔饮用含囊蚴的生水而感染。人群普遍易感，病后仍可再感染。浙江与东北各省以卫氏并殖吸虫为主，四川、云南、福建等以斯氏狸殖吸虫为主。发病以儿童和青少年居多。 发病机制 囊蚴经口进入消化道，幼虫在小肠脱囊而出，由小肠穿行人腹腔再达胸腔，引起浆膜纤维素性炎症，日久导致腹腔内脏器官相互粘连和胸腔粘连，引起咳嗽、咳带血丝黏液痰或铁锈色痰。虫体穿行途径不同，如皮下、肝、脑、脊髓等，引起相应病变。斯氏狸殖吸虫幼虫移行产生全身和局部过敏反应。血中嗜酸性粒细胞增高，皮下形成嗜酸性肉芽肿，有渗出性胸膜炎；虫体进入肝脏可引起肝损害，脑内出血或蛛网膜下腔出血较多见。眼眶、心包可受累。 临床表现 潜伏期3～6个月。卫氏并殖吸虫病以咳嗽咳痰多见，先干咳后有痰，呈铁锈色且带腥味。胸痛、呼吸困难、气喘、胸腔积液常见，胸水呈草黄色或血色。可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，常有下腹或右下腹局限性压痛；部分病例头痛或癫痫发作，可发生皮下结节及包块等。斯氏狸殖吸虫病以胸腔积液和皮下包块常见。可有咳嗽，痰偶有血丝。胸水呈草黄色或血色，内含大量嗜酸性粒细胞。早期可有腹痛、腹泻。可有肝肿大和肝功异常。可头痛、呕吐、癫痫发作、脑膜刺激征、蛛网膜下腔出血等。皮下包块常位于胸腹部，具有游走性和此起彼伏的特征。 诊断 在流行区居住或到过流行区，有食未煮熟的溪蟹、蜊蛄或饮用生溪水史。出现如咳嗽、铁锈色痰、腹痛、腹泻、腹部包块、头痛或癫痫等。末梢血白细胞增高，嗜酸性粒细胞常增高。痰、粪、尿、脑脊液或胸水检查到虫卵或在皮下结节中找到虫体是确诊依据。可结合免疫学及影像学检查协助诊断。 治疗 病原治疗，吡喹酮是首选药物，常用剂量为75～90mg/（kg·日），分3次服用，2～3天为1个疗程。脑型患者可间隔7天再给药1个疗程，亦可根据当地情况选用硫酸二氯酚或三氯苯哒唑；癫痫发作者应用苯妥英钠；颅内压增高者应用脱水剂；皮下包块可手术摘除；对脑、脊髓有压迫症状者可手术治疗。 转诊指征 并殖吸虫病非法定传染病。脑脊髓型并殖吸虫病出现压迫症状，或皮下包块者可手术治疗。 预防 彻底治疗患者。捕杀对人有害的保虫宿主。防止患者的排泄物污染水源。对第一中间宿主可用生物或药物方法灭活。不吃生食、不喝生水，加强猫和犬的管理，加强粪便和水源的管理。 疟疾 流行病学 传染源是疟疾患者和带疟原虫者。疟疾的传播媒介为雌性按蚊。经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径，也可经输血和胎盘传播。人群普遍易感。反复多次感染后可获得一定免疫力。在疫区，以外来人口和儿童发病率高。主要流行在热带和亚热带，不受季节限制。温带以夏秋季发病为多。 临床表现 潜伏期：间日疟和卵形疟为13～15天，三日疟24～30天，恶性疟7～12天。疟疾的典型症状为突发的寒战高热。寒战持续10分钟～2小时。同时体温迅速上升，可达40℃以上，周身不适，无明显中毒症状。发热持续2～6小时后，开始大汗，体温骤降，症状明显缓解，仍感明显乏力。持续l～2小时后进入间歇期。间日疟和卵形疟间歇期为48小时，三日疟为72小时，恶性疟发热无规律，一般无明显间隙。疟疾在初发时，发热可不规则。发作数次以后，才呈周期性发作。反复发作造成大量红细胞破坏可出现不同程度的贫血，脾脏轻度肿大。脑型疟为恶性疟严重的类型，偶见于间日疟。主要的临床表现为头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。脑型疟疾病死率高。恶性疟疾高原虫血症造成微血管阻塞，加上溶血对肾的损害，可引起肾功衰竭。 诊断 发病前到过疟疾流行区或新近有输血史。具有间歇性寒战、高热，继之大汗后热退的过程，特别是呈规律性的间日或3天1次。脑型疟多在疟疾发作数日后，出现神志不清、抽搐和昏迷。部分患者可引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血，可出现贫血、黄疸、急性肾功衰竭称为溶血尿毒综合征。诊断的确立有赖于厚、薄血或骨髓涂片，吉姆萨染色后可直接镜检疟原虫。 鉴别诊断 常须与败血症、伤寒、钩端螺旋体病、胆道感染、尿路感染等鉴别；脑型疟疾还应与乙型脑炎、脑型中毒性痢疾等鉴别。 治疗 发热期间卧床休息，高热、头痛者可物理降温或给止痛药。严重贫血可少量多次输血。脑型疟疾注意纠正脑水肿。 抗疟原虫治疗，氯喹是控制发作的首选药物，磷酸氯喹1