1例鼻腔NK-T细胞淋巴瘤放射治疗致皮肤过敏护理.doc

1例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放射治疗致皮肤过敏护理【摘要】报告1例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者因放射治疗导致全身皮肤过敏的护理。护理要点包括加强病情观察，通过做好皮疹、患者及家属心理护理、口腔护理、健康教育和出院时指导等，患者能完成放射治疗，好转出院。 【关键词】鼻腔NK/T细胞淋巴瘤；放射治疗；皮肤过敏 放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，约70%的肿瘤患者需要进行放疗[1]。但放射治疗是一把双刃剑，在治疗肿瘤的同时也会对周围正常组织造成损伤。在放疗过程中，随着放射剂量的增加，患者照射野皮肤因放射线的影响会出现一定的放射性反应。急性放射性皮炎是放射治疗中常见的并发症，约占头颈部恶性肿瘤放疗患者中的90%以上[2]。但非照射野部位出现皮肤过敏的报道较少。 我科于2012年6月收治了一例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者，在放射治疗过程中，2次出现照射野皮肤（颜面部、鼻翼）及非照射野皮肤（颈部、胸部、右上肢）皮肤过敏（皮疹、渗液、破溃、结痂），通过治疗与护理，患者住院70天，好转出院。现将护理体会报告如下。 1病例介绍 患者女性，36岁，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，于2012年3月至5月在外院行4周期“健择+培门冬酶”方案化疗，具体“健择1.2g，第1、8天静滴”过程顺利，出现Ⅲ°骨髓抑制，经对症治疗恢复正常，化疗完毕复查鼻咽MRI：鼻腔病变较前明显缩小，双侧咽喉淋巴结较前稍缩小，鼻咽、颅底未见明显异常。建议行局部补量放疗DT56Gy，于2012年6月11日为行放射治疗而来我院就诊。实验室检查：白细胞2.5×10 /L：中性粒细胞0.9×10 /L：红细胞3.27×10/L：血红蛋白99g/L：血小板136×10 /L：肝功能示：谷丙转氨酶41U/L：谷草转氨酶55U/L：肾功能，电解质，心肌酶，免疫球蛋白基本正常范围，EB病毒阴性，大小便常规正常。无放疗禁忌症，予设野放疗，因患者鼻腔及咽后淋巴结均有病灶，采用三维适形调强放疗，靶区为鼻腔、筛窦、患侧上颌窦、鼻咽、上腭、咽后淋巴结等部位，因放疗范围较大，皮肤、口咽反应会较重，放疗期间加强健康教育嘱患者做好皮肤、口腔、饮食护理。保持放射野皮肤清洁干燥，避免刺激，充分暴露颈部皮肤，不要穿质硬的高领衣服，勿用肥皂、刺激性药物等，给予皮肤防护剂外涂。嘱患者保持口腔清洁，勤漱口，予维生素B12注射液20mg+0.9%NS250ml注射液含漱。放疗至10次，剂量为PTV18Gy，PGTV20Gy时，患者诉稍口干，鼻腔干燥，放疗野皮肤色素轻度沉着；放疗至18次，剂量为PTV32.4Gy，PGTV36Gy时，患者诉咽喉及鼻腔干燥，疼痛不适，口腔黏膜反应Ⅱ级，皮肤色素沉着；放疗至22次，剂量为PTV39.4Gy，PGTV44Gy，放疗野范围鼻翼及两侧皮肤出现皮疹，呈片状，瘙痒，予抗过敏药物治疗。次日，症状未缓解，患者颜面部、颈部、胸部及右上肢均出现片状皮疹，其中颜面部、鼻翼皮疹反应较大，皮肤红肿，眼睑水肿，皮温升高，出现渗液、破溃。予抗过敏、保肝药物治疗及皮疹清洗、换药护理，暂停放疗。10天后患者皮疹消退，局部结痂已脱落，恢复放疗。放疗次日，颈部皮肤再次出现红疹，给予抗过敏治疗后能顺利完成治疗。患者病情好转，于2012年8月20日出院。 2护理 2.1病情观察29/7患者放疗至22次，剂量为PTV39.4Gy，PGTV44Gy，照射部位急性放射损伤表现为放射性皮炎2级：为色素沉着，皮肤稍有色素沉着，微黑，有时瘙痒[3]。咽喉及鼻腔干燥，疼痛不适，口腔黏膜反应Ⅱ级。鼻腔咽喉干燥疼痛主要为放疗皮肤黏膜反应，遵医嘱予地塞米松及核黄素减轻反应治疗，同时使用核糖核酸提高免疫治疗，配合放疗顺利进行。30/7护士晨间交接班时，患者诉放疗野范围出现皮疹，瘙痒较明显，查体：生命征平稳，鼻翼及两侧皮肤可见片状皮疹，略高出皮肤表面，皮疹无化脓点，局部皮肤无红肿，皮温不高。医师查房后指出：患者放疗中，抵抗力较差，容易发生过敏等症状，遵医嘱给予盐酸西替利嗪片5mg，氯雷他定分散片10mg，康复新液10ml含服，复方地塞米松乳膏涂擦皮疹部位，抗过敏药物治疗。效果无明显好转，31/7患者颜面部、颈部、胸部及右上肢出现片状皮疹，颜面部及鼻翼两侧皮肤红肿，眼睑水肿，皮温升高，有灼热感，出现渗液、破溃，有少许黄色分泌物流出，伴轻度瘙痒。查白细胞3×10 /L，中性粒细胞比率65.9%：淋巴细胞比率16.9%，红细胞3.55×10/L，血小板180×10 /L，患者白细胞稍低，因患者目前皮炎较重，故暂时不予升白治疗，定期复查血常规。肝功能：谷丙转氨酶10U/L：谷草转氨酶17U/L：碱性磷酸酶48U/L：亮氨酰转肽酶11U/L：谷氨酰转肽酶11U/L：胆碱脂酶8150IU/L：提示肝功能正常。遵医嘱给予维生素C注射液