我国基层医院管理的问题及对策.docVIP

我国基层医院管理的问题及对策 摘　要:目前基层医院管理存在诸多问题,其解决途径有:转变基层医院运行机制;加强医院内部管理,合理设置医院组织机构,合理定编,竞争上岗,科学量化指标,改革分配制度;树立新的医疗质量观,加强质量管理, 抓好人才队伍建设;搞好医德医风建设,治理药品回扣,并指出医疗纠纷重在防范。 关键词:基层医院;医院管理;医疗纠纷 　　我国大部分医院沿袭的是前苏联管理模式,即医院无论大小、投资及运作基本上由政府包办,医院代表政府行使救死扶伤的职能,医院成为政府控制下的事业单位。财政拨款,一度成了医院资金的主要来源,其人员编制规模等由国家确定。目前,我国医院管理模式根据中央八部委颁发的“关于城镇医药卫生体制改革的指导意见”,将医院机构分为非营利性和营利性两类管理。非营利性医院主要解决的是技术公平性问题,也就是说,要让大多数人看得起病,解决得是基本医疗保健问题;对于营利性医院来说,追求的是利润最大化,也就是说,谁能为“我”带来利润,“我”就为谁提供医疗服务。非营利性医院主要是政府配置资源,营利性医 院主要是根据市场需求配置资源。对于政府举办的公立性医院,国家从投资、财政补贴、价格、税收、管理者任命、分配制度、监督制度等多方面予以保证;营利性医院则从其主管部门得到帮助,主要靠市场运作。我们这里论述的主要是基层非营利性医院,非营利性医院关系着普通老百姓的利益,是我国医疗改革制度的基点。 一、我国基层医院管理存在的问题 1. 国家财政拨款数目有限对于非营利性公立医疗机构,目前政府财政差额拨款仍然较少,给予了允许“资金自筹”的政策。由于受到财政拨款的限制,公立医疗机构的发展处于拮据困境中,在政策上允许自我创收(资金自筹) 。也就是说资金自筹这个政策与医疗机构的经费来源捆绑在一起,因而医院开始实行“经济目标责任制”。这让待遇低的单位和部门开动脑筋, 以维持生机,医院由此不得不倾向通过服务增加收入而加重了病人的负担。 2. 内部管理存在诸多问题 (1)基层医院机构设置臃肿。目前,医院机构的设置基本是按国家计划经济的管理模式设置的, 上一级单位有什么机构,下面就要设置对应机构,上面不撤,下面也必须有,造成机构重叠、膨胀,功能不能完全发挥,出现相互推诿和踢皮球现象,直接影响了临床一线工作的进行。 (2)人员超编,岗位设置混乱。在医院管理的诸多要素中,人是最重要的要素之一,也是构成医 院各种医疗活动的主体。医院人员编制,除有合理的人员编制外,还要有协调的人员比例结构,才能保证医院发挥正常功能和各项任务的完成。人员超编会给医院造成两大不利后果:一是医院负担加重,成本增高,医院自我补偿的重点就会转移到病人身上,难以做到优质低价,病人就会减少,进而影响医院的效益;二是容易造成人浮于事,纪律松懈,缺乏竞争,人员的素质和能力就会下降,直接影响医院的人才建设和发展。 3. 医疗质量问题 (1)医疗单位医师资质名不副实。一些医院存在医务人员资质高而不强、名不副实的现象,使 得各类医院在同一平台上竞争并不能真正体现公开、公平、公正的竞争原则。临床一线力量薄弱,科室主任重视新技术、新业务和科研工作的开展,而忽视了对年轻医生的培养和管理。 (2)有的科室主任或上级医师不认真履行职责,怕得罪人,不严格管理,或大多忙于科研、新业务和经济收入,而对下级医生要求不严,指导不力,没有发挥带教和把关作用。临床医生将精力投入到了攻学位、学外语、搞科研、写文章、职称晋升或继续读书深造或出国学习上,并没有把更多的精力和心思用在患者身上。 (3)有关医疗制度得不到落实。一是三级检诊制度未完全落实,有的医务人员不按要求及时检 诊,重要病情变化或重要检查或调整用药不及时请示报告,擅自处理,造成不良后果。二是院内会诊不够重视。三是有关重要讨论不够及时认真,查找死亡原因不深刻,不愿触及实质问题。 (4)基础护理未完全落实,有的护工责任心不强,不安心本职工作,巡视病房和关心患者不够,时常出错。医疗质量管理不够得力,重视个别质量现象,忽视整体质量内涵;重视临床科室医疗质量,忽视医技科室的质量管理;重视终末质量,忽视环节质量管理。有的科室主任对病案检查只是签名,忽略了内涵质量的审查。有的医院虽然成立了院科二级质量管理组织,但职责不明确,多流于形式,应付上级检查。 4. 药品回扣与医德医风问题 (1)药品回扣是继红包以后又一腐蚀医务人员的毒瘤。药品回扣的形式多种多样,有以宣传费、广告费、处方费、劳务费等名义给予、收受回扣的;有给实物的;也有以邀请参加“新药推广会”、“学术讲座”、“考察旅游”的;还有厂家(商家)“赞助”科研课题、会议,等等。药品回扣的主要危害包括:一是造成国家税收大量流失和企业的不平等竞争;二是高额的回扣使药品进入医院,腐蚀了一大批干部医生,不同程度地干扰了正常的医疗秩序和医疗质