内镜下经鼻肠梗阻导管置入技术在治疗低位小肠梗阻中临床应用.docVIP

内镜下经鼻肠梗阻导管置入技术在治疗低位小肠梗阻中临床应用【摘要】 目的 评价内镜下经鼻肠梗阻导管置入技术在治疗低位小肠梗阻中的作用。方法 选择我科2010年3月至2012年3月收治的低位小肠梗阻20例（治疗组），行内镜下经鼻肠梗阻导管置入治疗；选择低位小肠梗阻20例作对照（对照组），应用传统方法进行治疗。对两组治疗效果进行比较。结果 治疗组20例患者均1次置管成功，成功率100%。置管时间为10～30 min，留管时间为7～14 d。术中均无并发症发生。治疗组临床症状均有不同程度改善；治疗组保守治疗痊愈率高于对照组。内镜下经鼻肠梗阻导管组患者的腹围减少较鼻胃管组的更明显，且胃肠减压量较鼻胃管组明显增多（P0.05），气液平面消失时间较鼻胃管组的明显缩短，差异有统计学意义（两组比较，P0.05）。结论 内镜下经鼻肠梗阻导管置入技术治疗低位小肠梗阻操作简单，效果显著，能更有效的胃肠减压，减轻腹胀，促进肠蠕动，不仅可提高保守治疗成功率，而且可缩短解除梗阻所需的时间，减轻患者经济负担。 【关键词】 鼻胃镜；肠梗阻导管；低位小肠梗阻 小肠梗阻是指由于病理因素发生肠内容物在小肠中通过受阻，是临床常见的急腹症之一，可由多种因素引起，临床上以腹部手术后所致的粘连性小肠梗阻最为多见，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止。小肠梗阻又可分为：高位小肠梗阻，主要指发生在十二指肠或空肠的梗阻；低位肠梗阻，主要是指回肠的梗阻。长期的小肠梗阻除会发生水、电解质紊乱外，还会引起肠壁循环障碍、坏死、继发感染，甚至毒血症、休克、死亡。胃肠减压并禁食是治疗肠梗阻的基本措施，胃肠减压可减轻腹胀，有利于肠壁循环恢复，避免发生吸入性肺炎，但传统的鼻胃管减压较短，仅可放置在胃或十二指肠内，对高位小肠梗阻减压有效，对低位小肠梗阻减压甚微[1-2]。经鼻肠梗阻导管可通过幽门直接将导管送入小肠，凭借其特殊的构造，充分利用肠道自身的蠕动力，在肠道中缓慢前行，对梗阻部位起到支撑及扩张作用，对梗阻肠段进行全程负压吸引，能较快减轻梗阻症状，甚至解除梗阻，吸引肠内潴留物及减压作用明显优于普通胃肠减压管，对高位小肠梗阻减压效果与传统的鼻胃管相比，差别不大[3-4]，对低位小肠梗阻减压效果明显优于传统的鼻胃管，并可对患者进行肠内营养治疗及经导管远端小肠造影以辅助诊断。以往常在X线下将减压导管放置小肠，本研究采用鼻胃镜下经鼻肠梗阻导管置入技术，并对其在低位小肠梗阻的治疗效果及诊断方面进行临床观察。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我科自2010年3月至2012年3月采用鼻胃镜下经鼻肠梗阻导管置入技术治疗低位小肠梗阻20例。男12例，女8例，年龄35～73岁，其中手术后肠粘连梗阻16例，恶性肿瘤侵犯所致肠梗阻4例。临床上均有低位小肠梗阻的症状，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、无排便、无排气等症状，体征主要为腹部膨胀、腹部压痛、肠型和蠕动波、肠鸣音减弱或消失、肠鸣音亢进等，入院后行腹部立位片及腹部CT提示肠腔明显扩张及有多个液气平面，明确为低位肠梗阻； 排除麻痹性肠梗阻或由肠套叠、 肠扭转、 嵌顿疝、肠系膜血管病等原因导致的急性绞窄性肠梗阻。选择同期在我科住院进行传统鼻胃管治疗的低位小肠梗阻患者20例作为对照组，其临床资料与小肠梗阻导管组具可比性。两组均行禁食水、抗感染、抑酸、中药保留灌肠、纠正水、电解质、 酸碱平衡紊乱、静脉营养等对症支持治疗。对照组采用传统的常规鼻胃管行胃肠减压，外接负压吸引器，治疗组采用鼻胃镜下经鼻肠梗阻导管置入技术。 1.2 导管结构 经鼻肠梗阻减压导管长300 cm，导丝长350 cm，为硅胶导管，前端为含不锈钢球的念珠状前导子，不仅能起到垂重的作用，而且便于观察、操作，使幽门通过率达到100%，在碰到肠管壁时还会弯曲，引导导管沿肠管壁滑行。导管含三腔及两气囊（前气囊、后气囊），前气囊一般以15～30 ml蒸馏水充盈，可随小肠蠕动牵引直达梗阻部位，不断吸引梗阻段近端的液体或气体，减少肠腔内压力，减轻肠管黏膜的充血水肿，缓解肠梗阻，同时由于前气囊的支撑作用还可以防止侧孔吸附肠壁而影响吸引效果；后气囊一般以30～60 ml空气充盈，在导管到达梗阻部位后注入造影剂以显示梗阻肠段情况，充盈后气囊可避免对比剂反流，提高造影效果。前后气囊中间有一段带侧孔的导管，进行减压。补气口可防止负压引起侧孔贴壁，提高吸引效率。为使鼻肠减压管随肠蠕动下行，减压管外端不固定，导管末端的减压口接负压吸引器，从而对梗阻扩张的肠管进行全程的肠内减压。 1.3 置管方法 患者取仰卧位，置管前先用利多卡因胶浆将鼻咽部局部麻醉，然后在鼻胃镜引导下将经鼻肠梗阻导管前端送过幽门，在确认肠梗阻导管的前端气囊达到十二指肠降段后，拔除导丝，向导管前气囊内注入蒸馏水1