压疮临床护理.ppt

压疮的预防 乔玉凯 压疮的新定义 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 压疮的预防 评估 易患人群的评估 危险因素的评估 易患部位的评估 护理目标 患者无压疮发生 家属和患者获得预防压疮 的知识和预防措施 易患人群 1、 神经系统疾病者：如昏迷、瘫痪、自主活动丧 失、长期卧床等。原因:衣服不平整、床单皱褶、渣屑;翻身时有拖、拉、推动作;使用边缘不平 的便盆等. ·损害皮肤角质层 ·皮肤破损后,减弱了皮肤耐受压迫和摩擦的作用 ·汗、尿、便刺激等。 2、老年人：一般70岁以上。皮肤薄,抵抗力差,受压后易破损;皮下脂肪少、肌肉萎缩,受压后易引起局部缺血、缺氧。 3 、肥胖者；过重的肌体加大了承重部位的压力。4、?身体衰弱营养不佳者5、?水肿病人6、? 石膏固定的病人，松紧不适宜 ·衬垫不当易发人群。 7、??大小便失禁的病人8、??发热的病人9、? 使用镇静剂的病人10、co中毒 易患部位 仰卧好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊 椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧好发于：耳部、肩峰、肘部、髋部、 膝关节内外侧、内外踝俯卧好发于：耳、部、肩部、女性乳房、 男生殖器、髂、膝部。坐位好发于：坐骨结。 　 压疮预防护理管理应做到“五早五到位 　1 五早：①早评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。②早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向护理部逐级上报。③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。④早指导，对特殊病例护士长应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。⑤早督查，护士长1-2天督查高危患者护理质量。 　　2 五到位：①落实到位，制定护理措施落实到位。②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。③指导督查到位，护士长对压疮预防护理指导、质量督查到位。④培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位。⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。 告知签字 患者属于高危人群应告知家属，并签字。做好护理计划并执行，每班认真交接并签字。 预防压疮的护理 1.避免局部组织长期受压 　　（1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。 　　（2）病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫床，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。 　　（3）对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。 　　 预防压疮的护理 2.避免局部理化因素的刺激 　　（1）保持皮肤清洁干燥 　　（2）大小便失禁、出汗 　　（3）床铺要经常整理，及时更换被服。 　　避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，严禁使用破损的便盆。 预防压疮的护理 3.增进局部血液循环　经常查看受压部位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。 　　（1）手法按摩 　　1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。 2）局部按摩　用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5min。 （2）电动按摩器按摩 压疮的护理 1.淤血红润期　护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。 　　2.炎性浸润期　护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。 　　3.溃疡期　护理要点：除全身