妊娠合并症妇女的护理 第六章 妊娠合并症妇女的护理.ppt

【护理评价】 1.孕产妇能描述增加心脏负荷的因素及其预防 2.孕产妇自述舒适感增加，心情平稳 3.孕产妇能积极配合治疗，适应妊娠及分娩 4.孕产妇对他人提供的护理表示满意 5.孕产妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变化等感染征象 第一节 心脏病 HULI FISH HULI FISH 妊娠期糖尿病：妊娠期首次发现或发生糖代谢异常 妊娠合并糖尿病：原有糖尿病基础上合并妊娠或妊娠前为急性糖尿病妊娠后发展为糖尿病，大多数产后恢复正常，但是将来发生糖尿病的机会增加 HULI FISH 妊娠合并糖尿病多数为妊娠期，糖尿病（约占80%以上）。对母儿均有很大危害，必须引起足够重视。 HULI FISH 妊娠对糖尿病的影响 1. 妊娠期 胎儿从母体摄取的葡萄糖增加， 肾血流量与肾小球滤过率增加，孕妇排糖量增加 雌激素和孕激素增加了母体对葡萄糖的利用 中晚期：孕妇抗胰岛素样物质增加 HULI FISH 2.分娩期： 大量消耗糖原 进食减少 低血糖、酮症酸中毒 情绪紧张和疼痛 3.产褥期： 抗胰岛素作用的激素消失，易发展为低血糖症 HULI FISH 1.对母体的影响 妊娠期易发生胚胎死亡、流产、妊高症、感染合并羊水过多，手术产率增高，产后出血 2.对胎儿、新生儿的影响 巨大儿发生率增高；伴妊高症时可致死胎、死 产；用药可致胎儿畸形；新生儿出生后可发生 低血糖新生儿心肌病. 糖尿病对妊娠的影响 HULI FISH 临床表现 体型肥胖，死胎、死产、巨大儿; 糖尿病“三多一少”症状; 反复念珠菌感染. 低血糖、酮症酸中毒 HULI FISH 【辅助检查】 1.糖筛查： 常在妊娠24-28周时用于筛查妊娠期糖尿病 方法：50g糖筛查，随机口服50克葡萄糖+200ml水的负荷试验，1小时后血糖值≥7.8mmol/L为阳性，需行OGTT； HULI FISH 2.OGTT 禁食8-14h后，口服75g葡萄糖，行血糖测定测定： 空腹血糖 5.6 mmol/L 1h 10.3 mmol/L 2h 8.6 mmol/L 3h 6.7 mmol/L 诊断：2项以上异常，确诊GDM。 1项异常，诊断糖耐量受损。 3.其他检查：眼底检查、24小时尿蛋白定量 HULI FISH 处理原则 妊娠合并糖尿病孕妇主要治疗方法为饮食治疗，饮食疗法不能控制者，胰岛素是主要的治疗药物，其他则按产科处理原则进行 HULI FISH 护理措施 1、妊娠前 糖尿病妇女应当避孕，病情严重不宜怀孕 允许怀孕的，应先将血糖严格控制在正常或接近正常再怀孕，并在妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸，防止胎儿神经管畸形 HULI FISH 2、妊娠期 （1）加强产前检查：孕早期每2周检查1次，孕中、晚期每周检查1次 （2）控制血糖： 饮食控制：维持血糖在6.11~7.77mmol/L 胰岛素治疗：胰岛素需要量主要取决于血糖升高程度 运动治疗 护理措施 HULI FISH 控制饮食 少量多餐，每日分5-6餐 早餐不宜过多 多食用富含纤维素和维生素的食物 HULI FISH 合理用药 应用胰岛素作为主要治疗药物 皮下注射或静脉滴注 应用胰岛素应认真核对，注射后严密观察。按时测定尿糖及血糖监测病情，保证用药剂量和用药途径准确无误 HULI FISH 运动治疗 运动量不要太大，一般20-30分钟，运动方式可选极轻度运动（散步）和轻度运动（中速步行），不能进行剧烈运动 运动时注意自身的自觉症状，随身携带食品 HULI FISH 2.分娩期 （1）分娩时机的选择：孕32~34周住院，尽量在妊娠38周后分娩为宜 （2）分娩方式的选择 3.产褥期 胰岛素用量应减少。产后24小时内的胰岛素用量减为原用量的一半，第二日减为原用量的1/3 广谱抗生素 出院指导 HULI FISH 第三节 贫血 HULI FISH 贫血 贫血是妊娠期最常见的合并症 缺铁性贫血（最常见） 巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血等 HULI FISH 缺铁性贫血 最常见的贫血 尤其在妊娠后半期 HULI FISH 妊娠期缺铁的发生