IABP主动脉内球囊反搏治疗的监护和护理.ppt

主动脉内球囊反搏治疗的监护和护理 监护护理人员的任务 适 应 症 安装的时机 禁 忌 症 插管准备程序 常规导管放置步骤 并 发 症 主机和传感器的准备 插管后管理 监护人员常规进行的监护处理 一、血流动力学状态的监测 二、肾功能的保护 三、主动脉血管并发症的预防 四、下肢缺血的预防 五、预防出血、血肿和血小板减少症 六、保持适当的氧合 七、预防感染 八、预防反搏导管移位和连接脱落 九、控制和维持病人的神志 十、保持最佳的反搏状态 治疗过程中反搏效果的判断 特护记录 病人的转运 脱 机 拔 管 护理诊断 应用主动脉内球囊反搏支持治疗的病人经常还同时应用血管扩张剂、正性肌力药和呼吸机。在实际工作中一般建议在情况允许的条件下将这些药物减少到比较低的水平，或者调整到开始能够替代主动脉内球囊反搏支持治疗的水平，一旦在拔出主动脉内球囊反搏导管的过程中及其以后病人的血流动力学出现不平稳，医生还可以利用这些药物进行调整补救，例如逐渐增加硝普钠或者肾素-血管紧张素转换酶抑制剂的用量，以减轻后负荷。 对于呼吸机的问题，在监床工作中一般建议在病人循环稳定、自主呼吸恢复、血气分析正常条件下，先拔出气管插管。因为在实际工作中发现病人对拔出气管插管感受到非常惧怕，反应强烈，这时病人容易出现血流动力学状态的波动，主动脉内球囊反搏可以作为一种支持手段。另外，主动脉内球囊反搏导管的拔出过程比气管插管的拔出过程平静和稳定。当病人因为呼吸问题需要长时间应用呼吸机时，我们也考虑给病人先行做气管切开，然后再按照程序拔出主动脉内球囊反搏导管。这种考虑也是为了病人不至于在脱离呼吸机时出现剧烈的反应，影响血流动力学平稳状态。 病人不能耐受脱离主动脉内球囊反搏支持治疗的表现为血压下降、心率增快、肺毛细血管楔入压升高、心排血量下降、动脉血氧分压或者血氧饱和度降低、尿量减少、意识模糊、心前区疼痛、心电图ST段或者T波改变、出现新的心律失常、四肢皮肤湿冷等。监护人员应该立即将主动脉内球囊反搏比例转到1:1，或者增加主动脉内球囊反搏的容积，并且恢复原有的治疗。这种情况一般常见于内科治疗尚没有解决缺血问题时。 在拔出主动脉内球囊反搏导管之前，一般建议将球囊反搏的比例控制在1:4，以预防凝血块形成。另外要确认是否存在凝血块或者其他不正常的情况，并且将其纠正。 逐渐减少抗凝剂的应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，这样可以将出血的危险性减少到最小。 停机以后立即用一个50ml的注射器经过三通将球囊内的气体抽空。插管部位消毒，按照无菌要求操作，剪开固定线，将主动脉内球囊反搏导管和血管鞘一同拔出。 拔出后不急于压迫止血，先压迫插管穿剌部位股动脉上的孔洞远端，让血液从孔洞向外排出3-4个心动周期，将可能存在的血块冲出来。然后压迫近端，让远端的血液排出3-4个心动周期。最后直接用手压法垫上无菌敷料压迫穿剌部位孔洞半小时。如果有出血情况，压迫时间要延长。有短时间内不要检查穿剌部位是否出血，因为如果出现血肿，压迫起来就更加困难了，并且有可能形成假性动脉瘤。压迫15分钟以后压迫的强度要减轻，以便远端动脉血管有血流灌注。 在拔出主动脉内球囊反搏导管以后监护人员应当立即检查远端动脉搏动情况和病人血流动力学状态等其他方面，及早发现病人远端动脉搏动缺失和血流动力学不平稳的情况并且及早处理。当穿剌部位出血确实止住以后，仍然要再观察10分钟左右。如果局部血肿逐渐扩大，表示有出血，应当再直接压迫20分钟。 常规主动脉内球囊反搏导管撤除步骤如下 停止抗凝药，确认凝血活动时间（ACT）180秒或者部分凝血激酶活动时间（aPTT）40秒。 给予少量镇静药物。 剪断固定缝线。 关机。 用注射器回抽球囊，使其完全排气。 将球囊反搏导管与外包的血管鞘一起拔出。 让血液从穿剌口冲出几秒或几个心动周期，以便使血块排出。 手法压迫30分钟，如同其他左心系统导管检查术后一样。 确认足被压动脉搏动情况。 嘱咐病人平卧6-12小时，以避免动脉血管并发症的发生。 * 进行主动脉内球囊反搏支持治疗病人的临床情况一般都非常危重，随时都可能迅速发生变化，所以需要24小时不间断的监护。 在许多医院，重症监护室的护士在主动脉内球囊反搏支持治疗中调整反搏时相和压力增量等方面负有重要的职责，因此她们不但要精通基本理论知识，还要精通在治疗过程中可能发生的各种问题的观察和处理方法。 难治性的不稳定心绞痛 难治性的室性心律失常 心脏泵衰竭因为以下原因： 心肌梗死的并发症 病毒性心肌炎 特发性心肌炎 低心排血量综合症 心肌病晚期 急性机械性损害 腱索断裂 二尖瓣关闭不全 室间隔穿孔 在围手术期支持和稳定血流动力