安全用药第4章抗感染药.ppt

第四章 抗感染药 一、抗生素类药 二、磺胺类及其他抗菌药 三、抗病毒药 四、抗结核药 五、抗真菌药 5 四环素和土霉素 【临床应用】 一般细菌感染性疾病很少使用，可作为立克次体感染、支原体肺炎、衣原体所致鹦鹉热、霍乱的首选药物。土霉素对肠内阿米巴病也较好的疗效。 【不良反应】 1．局部刺激症状：恶心，呕吐，腹泻 2．二重感染 ：舌炎，口角炎 3.对骨、牙生长的影响 ：8岁以下小儿禁用 4．肝、肾损害 5．过敏反应 ：皮疹 二、磺胺类及其他抗菌药 （一）.磺胺药 磺胺药单独应用，微生物易产生耐药性，与甲氧苄啶合用，可增强磺胺药的抗菌作用，使磺胺药的应用更为普遍。 磺胺分类： 1 全身感染用：短效、中效、长效，磺胺甲基异恶唑和磺胺嘧啶； 2 肠道难吸收：磺胺脒，磺胺噻唑； 3 外用磺胺：磺胺嘧啶银，磺胺醋酰钠 如何选用： 1 流行性脑膜炎：磺胺嘧啶； 2 呼吸道感染：增效联磺片，复方新诺明； 3 泌尿系统感染：增效联磺片，复方新诺明； 4 肠道感染：磺胺脒，酞磺醋胺； 5 伤寒：增效联磺片，复方新诺明； 6 沙眼，结膜炎：10%~30% 磺胺醋酰钠眼药水； 7 烧伤感染及化脓：磺胺嘧啶银 * * 一、抗生素类药(一)抗生素是某些微生物的代谢产物或合成的类似物，在小剂量的情况能抑制微生物的生长和存活，而对宿主不会产生严重的毒性。 （二）抗菌谱每种抗生素都有一定的抗菌范围，每种抗生素特有的抗菌范围，能杀灭或抑制的细菌种类，称为抗菌谱 （三）、革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌 革兰氏染色法： 紫色为革兰氏阳性菌：大多数化脓性球菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌。 红色革兰氏阴性菌：大多数肠道菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、白日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌。 幽门螺杆菌 肺炎链球菌夹膜 炭疽杆菌 大肠杆菌 破伤风杆菌 绿脓杆菌 （四）、广谱抗生素和窄谱抗生素 窄谱抗生素：抗菌范围不广泛，如青霉素只对革兰氏阳性菌有效，对革兰氏阴性菌、结核菌、立克次体等均无效。 广谱抗生素：抗菌范围广泛，如氯霉素、四环素对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、立克次体、沙眼衣原体、肺炎支原体有效。 (五)、抗生素种类 1、β－内酰胺类： （1）青霉素：青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V钾等；（2）头孢菌素：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢曲松钠等。 2、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、小诺米星。 3、四环素类：土霉素、四环素、多西霉素 4、大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素 5、氯霉素 6、林可霉素：林可霉素、克林霉素 7、其它： 去甲万古霉素、磷霉素、卷曲霉素、利福平 8、抗真菌抗生素：两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克念菌素。 9、抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、阿霉素 10、有免疫抑制作用的抗生素：如环孢素。 （六）、抗生素抗菌机制： 1、抑制细菌细胞壁的合成：青霉素、先锋霉素、万古霉素 2、损伤细胞膜：两性霉素、制霉菌素、曲万古霉素 3、影响细菌的细胞蛋白质的合成：卡那霉素、庆大霉素、链霉素、红霉素、麦迪霉素、四环素、氯霉素 4、影响细菌核酸合成：利副平 （七）抗生素副作用 1、过敏反应：青霉素、链霉素、多粘霉素、灰黄霉素。 2、毒性反应：链霉素、多粘霉素表现儿耳聋；氯霉素表现再生性障碍贫血；卡那霉素、庆大霉素表现肾脏损害；四环素、红霉素表现肝肾损害。 4、耐药菌株产生：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。 3、二重感染：菌群交替症，是长期应用广谱抗生素，杀灭或抑制了体内敏感细菌的繁殖，而一些对抗生素不敏感的微生物大量繁殖，造成胃肠道、呼吸道、泌尿道等处新的感染。 （八）.抗菌药临床应用的基本原则： ①严格按照适应症选药，不得滥用 ②病毒感染、不明原因的发热不随便使用抗菌药 ③用抗菌药要足量，适当疗程 ④皮肤粘膜等局部感染应避免应用抗菌药 （四环素、利福平、红霉素、氯霉素） ⑤预防应用及联合应用要有严格指征 （九）.几种常见抗生素： 1.青霉素类 青霉素的选用： （1）青霉素钠：葡萄球菌感染的脓肿，化脓性皮肤病，肺炎，肺炎，败血症等；链球菌感染的丹毒，扁桃体炎，中耳炎，猩红热等。 （2）苯唑西林钠：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄菌感染的皮肤，软组织及内脏的一些疾病。 （3）氨苄西林：脑膜炎球菌，流感杆菌，百日咳杆菌，痢疾杆菌所致泌尿系统，呼吸道系统，胆道和肠道痢疾等。 （4）羧苄西林：绿脓杆菌 【别名】 苄青霉素;盘尼西林 ;青霉素 【适应症】 葡萄球菌感染化脓性皮肤病、脓肿、败血症；链球菌感染猩红热、丹毒、扁桃体炎、中 耳炎；其它微生物感染的流脑、炭疽、淋病、白喉