小儿惊厥-医学影像课件.ppt

小儿急性惊厥(Acute convulsion in Children) 重庆医科大学附属儿童医院 李秀娟 讲师 内容 基本概念 小儿惊厥的临床特征（重点） 惊厥的病因学分类 热性惊厥（重点） 化脓性脑膜炎（重点） 惊厥的病因诊断 惊厥的急救（重点） 基本概念 惊厥（convulsion） 大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍 运动异常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩 可伴有不同程度意识障碍 可在许多疾病过程中出现，一种临床症状 概述 小儿惊厥的临床特征 * 是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态 新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作 病因复杂多样 概述 惊厥持续状态*（status convulsion，SC） 定义：一次惊厥发作持续30分钟以上 反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率 概述 小儿惊厥的临床特征* 是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高 易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态 新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作 病因复杂多样 病因及分类 惊厥－感染性病因（颅内） 颅内感染 —— 脑膜炎、脑炎、寄生虫脑病、脑脓肿 特点： 1. 多有感染中毒症状 2. 疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作 3. 常伴有进行性意识障碍 4. 伴有不同程度颅内高压 5. 常有神经系统体征 6. 脑脊液检查有助诊断 病因及分类 惊厥－感染性病因（颅外） 热性惊厥（febrile seizures，FS） 定义： 发生于婴幼儿，多在6月－3岁，颅外感染性疾病的发热初期出现的惊厥发作，发作后不留神经系统体征，除外颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性疾病。 惊厥－感染性病因（颅外） 热性惊厥 —— 小儿时期最常见惊厥原因 患病率 ： 3～4% 占各类小儿惊厥30% 约5％FS小儿可发生惊厥持续状态 热性惊厥 病因: 遗传因素 + 诱发因素（发热） 遗传因素 (FS敏感基因）：（30％－60％有惊厥家族史） ——多基因遗传 、伴不同外显率的常显遗传 已报告的FS相关基因位点 FEB1(FS伴TLE): 8q 13-21 FEB2(单纯性FS)： 19p 13-3 FEB3(各种全部性FS+): 2q 21-33 FEB4: 5q 14-15 诱发因素：发热 惊厥－感染性病因（颅外） 热性惊厥* 特点： 1. 多见于婴幼儿期，少数可至5岁（年龄依赖性） 2. 可有FS家族史 3. 发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多T≥ 39℃ ）；常发生于上呼吸道感染（＞70％） 4. 除外颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病 所致惊厥 5.大多预后较好 6.大多为单纯性（80％），少数为复杂性（20％） 惊厥－感染性病因（颅外） 惊厥－感染性病因（颅外） 热性惊厥 复发的危险因素 首次发病年龄≤15个月 一级亲属中FS史或癫痫患者 复杂性热性惊厥 发生癫痫的危险因素 复杂性热性惊厥 一级亲属中癫痫病史 首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征 病因及分类 惊厥－感染性病因（颅外） 感染中毒性脑病 特点：1. 并发于颅外严重细菌感染 （败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等） 2. 原发病极期出现反复、顽固惊厥发作， 伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征 3. 脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常 病因及分类 惊厥－非感染性病因（颅内） 颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等） 特点：1. 伤后立即起病