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疾病名称有是只包含某个疾病的某种类型 例1:先天性巨结肠（ICD-10：Q43.101，Q43.102，Q43.103） 包括疾病: Q43.101 先天性短段型巨结肠 Q43.102先天性普通型巨结肠 Q43.103先天性长段型巨结肠 不包括： Q43.104先天性全段型巨结肠 Q43.105先天性超短型巨结肠 进入路径的疾病通常是疾病+操作 先天性巨结肠（ICD-10：Q43.101，Q43.102，Q43.103） 伴有下列手术操作者： 先天性巨结肠根治术 48.4-48.6 经肛门结肠拖出术 48.4 腹腔镜先天性巨结肠根治术 45.43 开腹先天性巨结肠根治术 45.79 （3）正确编码 编码入院诊断 例如：社区获得性肺炎（不是出院的诊断） 肺炎出院诊断填写的规则： 明确病因,描述中应指出病因。如：支原体性肺炎 病因不明确，描述中尽可能找出部位。如：支气管肺炎 社区获得性肺炎一般是入院前诊断 总结 临床路径不是DRG 临床路径不是单病种 临床路径不是临床指南 临床路径是临床指南的某一个具体片段 一个疾病可以有多条路径 临床路径中的治疗方案选择只应针对本路径 几个相 关名词 DRGs 单病种 临床指南 临床路径 循证医学 名称 意义 兴趣 循证医学 通过证据确定最佳医疗方案 医师 临床路径 某一个具体的医疗、护理、宣教方案 医院、医师 临床指南 某一疾病的全面医疗方案 医院、医师 单病种 某一病种的付费或质控方案 政府 DRGs 相关疾病分组的付费或质控方案 政府 （二）病种付费准备 1、国际开展DRGs的背景与效果 （1）美国的医疗费用上涨的情况 美国的医疗机构是多元性的，按医疗市场竞争机制运行。“卫生产业”成为美国国民经济中最大的产业之一。 　　　美国卫生投入情况 卫生费用所占国民生产总值（Gross National Products，GNP）的比例 逐年上升。 1950 4.4％ 1980 9.4％ 1960 5.3％ 1989 12.8％ 1970 7.5％ 1992 14％ 直到今日仍保持在14％上下的水平 （2）造成美国卫生费用上涨的原因 －医疗费用的上涨和自然人口的增加，特别是65　 　岁以上老年人口在总人口中所占比例的提高。 　－通货膨胀。 －新技术和新服务项目的出现。 　据20世纪70年代调查，卫生费用增加63％是由于通货膨胀，30％是由于新技术的应用，7％是由于人口的增加和老龄化。 AP-DRGs 18.0 分组流程 年龄29天 MDC 15 是 602-624 626-630 635 637-641 所有患者 DRG 第一诊断为特殊新生儿诊断 否 是 MDC 15 469 第一诊断是HIV或第二诊断是HIV并伴有明显的HIV症状 否 是 MDC 24 700- 713 否 （4）美国政府采取的控制效果 　1983年起美国政府采用这种制度，对控制医疗费用增长取得了一定成效。仅前三年，65岁以上老人采用此方法就节省了130亿美元。一些欧洲国家对此产生极大兴趣，目前在全世界已有43个国家在推广应用。 　美国自1983年10月实行DRGs预付费的5年总结报告表明：在5年间（1983年10月—1988年10月），医院裁减专职人员11.4万人，削减病床4.5万张，65岁以上病人平均住院日数从10.2天下降到9天以下。 （5）目前国际上通用的支付方式 预算制方式 按服务项目支付 按平均费用标准付费 按病种支付 按人头支付 其他一些针对从业医生的支付体系 2、我国拟推广病种付费 （1）我国现行主要付款体制 实报实销，按项目收费。 结果：浪费医疗、过度医疗 （2）我国按病种付费的的研究情况 全国都在研究ＤＲＧ，最早是１９８８年。 许多省都在选择部分疾病进行单病种收费 （3）北京市按病种付费的研究情况 ?　共检查医院20所医院 　总摘录病例数：81039 　总抽查样本数：7535 ? 疾病主要诊断错误例数：125 ? 疾病主要诊断错误率：1.66% 疾病总错误例数：999 ? 疾病总错误率：13.26% ? 主要操作错误例数：109 ? 其他操作错误数：200 （4）北京市基本医疗保险单病种付费 急性阑尾炎 K35.9 三级医院 3100 2263 837 二级以下 2500 1900 600 急性阑尾炎 K35.0（伴弥漫性腹膜炎除外） 三级医院 3875 2828 1047 二级以下 3125 2375 750 子宫平滑肌瘤手术 D25 三级医院 4814