药学综合知识与技5.ppt

第五章 12种疾病的药物治疗 考点分级 ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 高血压等12种疾病的非药物治疗 高血压等12种疾病的主要治疗药物种类、合理用药及药学监护 高血压：病因、治疗目标与原则 消化性溃疡：病因、外部因素、幽门螺杆菌感染根治 糖尿病：分型及诊断标准 结核病：抗痨药物治疗目的与作用，化疗初始方案与复治方案 ☆ ☆ ☆ ☆ 高血压：发病机制、分类与危险分层 高脂血症：实验室指标 痛风：高危因素、类型 慢阻肺：危险因素 骨质疏松症：女性绝经后与老年性的主要特点 尿道炎：病原体分型 艾滋病：病原体、传播途径与机会性感染 ☆ ☆ ☆ 高血压等12种疾病的主要临床表现 良性前列腺增生症的分期 治疗高血压的12种疾病的药物种类 第一节 高血压药物治疗 高血压概念 1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压 我国现采用2004年WHO建议的血压判别标准： ①正常血压，SBP＜16Kpa(120mmHg) DBP＜10.64Kpa(80mmHg) ②成年人高血压，指在未服用抗高血压药物的情况下 SBP≥18.64Kpa(140mmHg)和(或)DBP≥12.1Kpa(90mmHg) （1mmHg=0.133kPa, 1kPa=7.5mmHg） 血压测量标准方法 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 表1 血压水平的定义和分级 级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 一、病因及发病机理 病因：与遗传因素(75%)与环境因素(吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等)有关 血压的调节；遗传因素；肾素-血管紧张素系统；钠与高血压；精神神经学说；血管内皮功能异常；胰岛素抵抗。 二、分类 根据病因：原发(90-95% )与继发(5~10%) 根据病程进展：缓进型(95%)与急进型(5%) 二、临床表现及并发症 临床表现：头痛、眩晕、心悸、耳鸣 主要并发症：心、脑、肾、血管和视网膜 心脏：肥厚、心律失常、心衰，冠心病 肾脏：夜尿增多、尿液检查异常：蛋白尿、肾功能变化：血肌酐、尿素氮升高 脑：动脉痉挛、动脉硬化、出血、梗死 血管：硬化、夹层 眼底：渗出、出血、视乳头水肿 眼底4级改变 I：动静脉变细 II：动静脉交叉 III：渗出、出血 IV：视乳头水肿 3、危险分层，估计预后 危险因素包括：高龄、吸烟、高脂血症、早发心血管家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏体力活动、高敏C反应蛋白增加 临床情况包括：脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病和视网膜病变 低危组10发生心血管事件15%；中危组≈15%；高危组20~30%；很高危组≥30% ESC/ESH 危险分层的定义 简化危险分层 三、高血压治疗 治疗目标：控制动脉硬化、减少靶器官损害，降低心血管发病率和死亡率。 血压目标： 一般＜140/90mmHg， 糖尿病及肾病，冠心病＜130/80mmHg， 老年人＜150/90mmHg 初诊高血压的评估干预流程 （一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 控制体重 合理膳食(限盐少脂补钾钙) 适量运动 心理平衡 戒烟限酒 补叶酸B12 （二）高血压药物治疗 高血压药物治疗原则 小剂量开始 24小时平稳降压，尽量用长效药 合理联合、兼顾合并症 多数终身治疗、避免频繁换药 个体化治疗 常用降压药的种类: 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量复方制剂 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 两种药物联合参