阳性乳腺癌诊疗专家共识.ppt

乳癌治疗指南 / 专家共识 Her-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 已有的循证医学证据和专家共识 标准 Her-2检测存在的问题和解决方法 Her-2阳性晚期乳腺癌治疗 辅助治疗曲妥珠单抗使用的基本原则 Her-2阳性乳腺癌新辅助治疗若干问题 Her-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 已有的循证医学证据和专家共识 标准 Her-2检测存在的问题和解决方法 Her-2阳性晚期乳腺癌治疗 辅助治疗曲妥珠单抗使用的基本原则 Her-2阳性乳腺癌新辅助治疗若干问题 Prognostic Factors Her-2 首先是预后指标 Yes, for Every Patient TNM staging histologic grade histologic type hormone receptor status HER-2 expression lymphatic and vascular channel invasion Her-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 1、Her-2是乳腺癌重要的预后指标和靶向Her-2药物的预后指标； 2、靶向HER2药物治疗适应症是HER2阳性乳腺癌。 3、HER2阳性的定义可以是标准免疫组化（IHC）+++，或检测原位荧光杂交法（FISH）阳性。 Her-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 4、如果免疫组化检测显示HER2（+++），可以直接判断为HER-2阳性； 如果免疫组化检测HER-2 (++)，应该再进行FISH检测以明确。 如果标准实验室免疫组化检测结果 HER-2 (-) 或HER-2 (+)，则判断为HER2阴性。 Her-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 5、HER-2阳性判断也可以通过FISH或CISH检测。在合格实验室进行的FISH或CISH检测，阳性者则可判断为HER-2阳性。如果所得结果为临界值，则可以根据免疫组化结果判断。 Her-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 6、如果患者病情发展不符合HER-2阴性患者特点，临床认为有可能是HER-2阳性，或者复发转移患者治疗过程中为了争取治疗机会，建议进行HER-2的重新检测，可以用原发肿瘤标本，更提倡复发病灶再活检，方法可以用IHC或FISH。 Her-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 已有的循证医学证据和专家共识 标准 Her-2检测存在的问题和解决方法 Her-2阳性晚期乳腺癌治疗 辅助治疗曲妥珠单抗使用的基本原则 Her-2阳性乳腺癌新辅助治疗若干问题 Herceptin (H) + Cytotoxics Her-2 阳性乳腺癌诊疗专家共识 HER2阳性复发转移乳腺癌治疗原则 1、HER2阳性晚期复发转移乳腺癌，首选治疗应该是含曲妥珠单抗为基础的治疗，根据患者激素受体状况、既往（新）辅助治疗用药情况，选择治疗方案。 HER2阳性复发转移乳腺癌治疗原则 临床研究结果表明，曲妥珠单抗单药治疗HER2阳性转移性乳腺癌有一定疗效，但更多临床研究显示，曲妥珠单抗与化疗药物联合效果更好。 两项关键性研究，奠定了曲妥珠单抗联合紫杉类药物做为HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗的地位。 HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗原则 蒽环类化疗失败的HER2 阳性乳腺癌，曲妥珠单抗联合紫杉醇或多西紫杉醇，可以作为首选的一线方案。 紫杉类治疗失败的HER2 阳性乳腺癌，曲妥珠单抗可以联合长春瑞滨、铂类、卡培他滨等。 曲妥珠单抗治疗疾病进展后继续曲妥珠单抗还是停药? 1、继续用曲妥珠单抗，联合其他化疗 传统细胞毒药物治疗，出现疾病进展意味着需要更换治疗方案。但曲妥珠单抗由于其不同的作用机制，患者曾经治疗有效而其后出现疾病进展时并不一定需要停药。 临床前研究显示，持续应用曲妥珠单抗抑制HER2表达有助于控制乳腺癌细胞生长，而停 止曲妥珠单抗，肿瘤生长加快。 Multiple lines of trastuzumab provide a survival benefit for women with metastatic breast cancer: results from the Hermine cohort Study E-C Antoine, J-M Extra, A Vincent-Salomon, L Bergougnoux, F Campana, M Namer on behalf of the Hermine investigators Clinique Hartmann, Neuilly-sur-Seine; Institut Pao