全膝关置换的护理及康复.ppt

全膝关节置换的护理及康复 沈 远 北京大学第三医院运动医学科 全膝关节置换的护理及康复 目标 了解膝关节一般解剖结构 了解手术适应人群,熟悉手术过程 掌握全膝关节置换的术前术后护理要点及康复 膝关节一般解剖结构 膝关节骨由胫骨上端， 股骨下端，髌骨构成。 膝关节构造非常复杂 ，包括前十字韧带，后十字韧带，内侧付韧带，外侧付韧带，内侧半月板，外侧半月板，关节囊，髌韧带，股四头肌，大腿后群肌肉。 病因及病理机制 年龄 体重 外伤史 过度运动劳损 适用人群 膝关节骨性关节炎的疼痛，肿胀和上下楼膝关节打软，不能用力等，已经影响日常生活和活动，经过中西药治疗无效。 膝关节有“O”形腿或“X”形腿。 膝关节内侧或外侧关节间隙变窄。 膝关节的屈伸活动受限，不能达到正常角度。 MRI或X线片上可见严重骨赘形成 和骨软骨破坏。 年龄在50岁以上。 诊断 症状 体征 辅助检查 假体介绍 1973年Freeman Swanson设计的假体有 了完整的胫骨平台垫 片，也有了内、外侧整 个的股骨髁。在设计理 念上除了交叉韧带的作 用和要否置换髌骨以 外，当时的设计理念在 9个方面都符合近代膝 关节假体设计理念。 术前准备 术前教会患者正确使用便器和助行器 完善血尿常规检查，超声心动和肺功能 术前准备 讲明术前要准备的内容.目的及要求 常规麻药及遵医嘱备抗菌素皮试 检查患肢皮肤情况按要求进行皮肤准备 备皮范围原则是超过上下两个关节 ， 禁止刮破皮肤 备皮后洗澡更衣剪足甲 晚8点灌肠，10点禁食水 术前准备 去手术室带好片子及术中带药 禁止化装及佩戴首饰 禁止穿自己的衣服 导尿 手术过程 暴露膝关节 切除内外侧半月板 取下胫骨切骨片 标记股骨上髁线 伸膝间隙测量 四合一切骨器放置并切骨 四合一切骨完成并标志滑车槽 安装假体 术后护理要点 生命体征的观察 各种管路的护理：静脉输液,尿管，股神经管 专科观察要点：患肢血运，渗血，感觉情况 安全使用助行器 充气治疗仪的使用 心理护理 并发症的预防：静脉血栓，压疮，肺炎，泌尿系感染 　　　　　　　　　　　：术后康复目标 防止深静脉血栓和肺栓塞的发生 恢复充分的膝关节活动度 加强膝关节周围肌肉的力量 恢复独立的日常生活活动能力 提高生活质量 康复指导 手术当天：踝泵练习 在踝关节处放置一个小条枕 康复指导 术后第一天： 继续踝泵练习； 股四头肌的放松和收缩； 第一次下床。 康复指导 第二天：可持助行器下床行走，20米。 第三天：持助行器走50米 康复指导 第四天： 拆除棉花腿 屈曲达100度 冰敷20分钟 康复指导 第六天：锻炼上下楼梯 康复指导 第七天： 屈曲达110度，出院。 出院指导  两周拆线，弯曲度达120度。 四周行走自如 术后一个半月，三个月，半年，一年来复查。 饮食：多食维生素，纤维素的水果和蔬菜，少食高胆固醇，高脂肪，高糖的饮食。 注意健康的生活方式 参考文献 常见运动创伤的护理和康复/于长隆. —北京：北京大学医学出版社，2006.6 实用运动医学/曲绵域，于长隆主编. —4版. —北京：北京大学医学出版社，2003 思考题 关节置换术后的患者宜发生哪些并发症？ 什么是踝泵练习？ * *