全血细胞分析分类分类c反应蛋白详讲.ppt

* * CRP应用中应注意： 由于CRP在室温中只稳定一天，所以血样本应该当天完成测试，否则应及时分离血 清（浆）置冰箱保存，以保证结果的正确。 溶血液只能稳定3小时，采血后应尽快测试，如上午采的血样下午再测，这样的结 果是毫无意义的。 手术病人的CRP值 如术后5－7天CRP仍持续高水平，甚至增高，应怀疑合并感染。 当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义。 期望值： 术后2-3天： 250-350mg/l 术后5-7天：<30mg/l 术后恢复 急性白血病病人在对输血、成份输血或细胞毒治疗的反应过程中，CRP值不超过100mg/l，。连续的CRP测定对监测隐蔽性细菌感染和了解抗生素疗效是一项很有用的筛选试验。肿瘤病人类似。 分界值： 感染：>100mg/l 白血病病人并发感染 CRP是胃肠道炎症和坏死的指标。可检出胰腺坏死和区分坏死性胰腺炎和间质水肿性胰腺炎。坏死性胰腺炎的总检出率为95%。 分界值： 坏死性胰腺炎： >120mg/l 水肿性胰腺炎： <120mg/l 急性胰腺炎 水肿和坏死的鉴别 急性下腹痛妇女就诊时的血清CRP浓度 期望值： 子宫附件炎>10mg/l。 子宫附件炎 对于绒（毛）膜羊膜炎来说，比起其他任何的标准实验或临床试验：白血球计数，分类白血球计数，产妇的体温，胎儿的心音等，CRP具有更大的灵敏度 分界值： 对绒（毛）膜羊膜炎来说CRP值>20mg/l。 绒毛膜羊膜炎 SLE病人单独感染时或者单独处于活动期时的CRP和ESR值 某一SLE病人CRP值大于60mg/l可能由于感染所致。CRP低于30mg/l可排除严重感染。 ESR不能反映感染情况 多系统红斑狼疮病人的并发感染 CRP是RA治疗时最合适的一个指标。定量测定CRP可有效地检出疾病的活动期，并且可用于监测疾病的发展。 CRP降至正常是RA长期治疗过程中的一个主要的治疗目标。 期望值： RA： >10mg/l 正常：≤10mg/l 类风湿性关节炎 缺乏其它诊断项目或者疾病的活动期标志 CRP 既可用于诊断又可用于疗效监测 期望值： PMR； >10mg/l 正常化：7-14天 激素治疗后：≤10mg/l 多肌痛关节炎（PMR） CRP 的稳定性 CRP稳定性： 室温 4℃ －18℃ 全血 1天 3天 － 血清（浆） 1天 7天 6月 溶血液 3小时内稳定 * * * * * * * * * 免疫比浊法以外的方法， 乳胶法，金标法操作简便，速度快，然而只不过是定性的。 其他免疫测定方法可以定量但速度慢，步骤复杂。 免疫比浊法快速加定量，且已有标准品，室间可比性强，值得推广。 * * CRP的解释 新生儿由于各种系统尚不成熟，严重细菌感染CRP还未上升到常规方法测定的下限（8-10mg/L）时可能早已夭折。要用高灵敏CRP测试法（测试范围0.2-10mg/L）, >2mg/L即为严重细菌感染。 * 疾病持续时间对CRP的浓度有影响，如病程不超过小时，CRP基本正常，6-11小时有增高，12-17小时都增高，18小时以上显著增高。 * 下面是非细菌性脑膜炎，其CRP始终正常。 中间和上面是细菌性，CRP佷高。 治疗后开始迅速下降，中间的无并发症佷快降到正常。上面的降到一定程度后不降反增，提示有并发症。 * 下面的病人感染后CRP增高，治疗后降至正常为治愈。 上面的病人感染后CRP上升值高，示炎症较严重，治疗后下降到较低值后又再度上升，提示再感染。再治疗后恢复正常。 * 血清C反应蛋白动态观察的初探 上海市公利医院 阑尾炎病人(n=22) 手术后天数 CRP(mg/L) 每天CRP中位数 1 11 ~ 242 28 2 17 ~ 280 54 3 10 ~ 160 27 4 <10 ~ 90 11 试剂:Orion通用试剂 上海医学检验杂志 2000年第二期104页 * * * * * * * 常用急性相蛋白举例 正急性相反应蛋白 C-反应蛋白 血清淀粉样A蛋白 纤维蛋白原 ?1抗胰蛋白酶 ?1酸性糖化蛋白 触珠蛋白 补体C3,C4 负急性相反应蛋白 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 维生素A1结合蛋白 C-反应蛋白 (CRP) 1930年由Tiller 和 Francis首先发现,肺炎病人血清可与肺炎球菌荚膜C多糖物质形成复合物,认为血清中存在一种物质,称为C-反应素 1941年Abernethy 及Avery 确定这是一种蛋白质,即称之为C-反应蛋白 C-反应蛋白 (CRP) CRP是高度灵敏的炎症指标 是在机体受到创伤或炎症造成组织损伤时