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医院医疗保险信息管理系统设计和实现 　　摘 要 信息技术作为一项现代化高端技术，在医院医疗系统中发挥了重要作用，将其应用在医疗保险工作中，创建一个科学、完善的医疗保险信息管理系统，不仅能够提高工作效率，而且也可以更好地支持与配合医疗制度改革，通过信息管理系统为患者提供更加及时、方便、高质量的医疗服务，信息系统承担了大部分医院人工工作，降低了工作人员的工作强度，同时也使得各项医疗服务业务形成数据或报表，为医疗保险工作的顺利开展提供依据。文章系统分析了医院医疗保险信息管理系统的设计与实现。 关键词 医院；医疗保险信息管理系统；设计与实现 中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1671-7597（2013）21-0019-02 随着我国医疗保障制度体系的不断完善，越来越多的人参与了医疗保险，获得了医疗保障，然而，医疗保险工作的顺利开展得益于医疗保险信息系统的设计与实现，特别是在信息技术大力发展的时代背景下，更多的医疗保险服务部门能够通过网络信息系统同医院建立联系，使得医保实施方式更为丰富，医保管理也更为完善，医疗保险服务项目更加详细化、服务越来越周到。近年来，由于医疗保险业务的工作内容增多、业务范围得到拓展、参保人员也不断上升，这使得医疗保险信息管理系统已经成为医院与医疗保险机构共同推崇使用的工具。 1 医院医疗保险信息管理系统的设计 1.1 网络总结结构的设计 医疗保险业务是在医保中心与医院之间开展起来的，在二者之间建立起城域网，并在医院一侧装配前置服务器，确保双方进行联系与交易，通过将通信软件以及数据库系统装设在前置服务器中，并把相关数据资料，例如：国家相关政策、患者支付清单等等存入其中，达到医院与医保中心信息的同步分享与管理。 1.2 确保信息系统安全性 为了保护参保人员隐私，预防网络内部各种危险因素的侵害，医院与医保中心之间的信息传输是通过中间层接口软件完成的，这样就达到了数据的安全传输与安全交流，各方保留自身的信息，参保人员的个人信息也不会外露，维护了参保人员隐私权，也保护了信息安全。 1.3 医保中心与医院间的数据交换 DLL接口来负责数据的交换，会在固定时间内更新一次，在更新的同时进行数据交换。 1）医疗保险中心负责给出病人的各项收费清单、患病信息以及相关的政策参数等等，医院方则对应创建对照关系，并及时进行调换信息、更新信息。 2）对于参与医疗保险人员的私人信息，例如：户名、待遇、使用状况等等，由医保中心提供，医院则会通过信息系统来获取。 3）医保中心会在第一时间录入参保者的各种信息，例如：就诊支付数额信息、账目结算信息等等，采用对应的支付处理方法，再将这些信息提交给医院。 4）关于参保者的多种信息，例如：在院治疗、住院费用清单、各种医疗服务费用等都会被大规模、集中输送到医保系统。 1.4 维护数据一致性 确保院方与保方数据信息的相同是医疗保险制度实行的基础，要确保双方信息的一致性，可以通过账目核对、业务查询等方式来减少双方信息差异现象出现的概率。 1.4.1 打造一个严谨的医保业务程序 同一般的患者结算模式相比，参与医疗保险患者的结算方式最大的特点就是要通过医保中心，只有各项业务都能在医保中心得以正常开展，才能实现真正发挥医保的作用，具体的医疗保护业务程序如下图。 1.4.2 医疗保险业务核对 为了保证医疗保险业务的顺利、准确进行，就要做好每天的账目核对工作，特别是在医院财务工作人员要积极同医保中心配合，进行账目核对，一旦出现双方账目不一致，或出现其他问题时，就要停止交易，直到问题得到明确的解决后才能开展接下来的各项工作。 2 医院医疗保险信息管理系统的实现 一个健全的医疗保险信息系统能够发挥多种功能和作用，能够确保各项医疗、医保业务的高效开展，例如：医疗结算、医保审批、信息数据查询等。 2.1 开展医疗结算业务 医疗结算业务是针对医疗收费来说的，医疗收费大体包括：挂号费、门诊就诊费等。医保信息系统先负责核实参保人员的身份，身份认定后再上传挂号、诊疗项目等等，医保病人的各项费用到账后，输出收据证明，以及结算支付清单。 2.1.1 负责住院登录 医院信息系统一侧负责先记录住住院患者的详细信息，并随之把这些信息传输给医疗保险中心，双方进行信息一致确认，在这一过程中就是对外界不良干扰因素的防止与核查过程，防止患者在别的医疗部门注册类似业务，也能够有效预防非法的门诊业务交易。 2.1.2 费用上传 医院每天在固定的时间范围内负责将当天正在接受住院治疗的参保患者的各项费用清单信息通过信息系统传输给医疗保险部门信息系统，对于没有传输的数据信息则要做好记录