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孟鲁司特钠联用酮替芬治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴气道高反应性患者效果观察 　　[摘要] 目的 观察孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴气道高反应性（AHR）患者效果和肺功能的变化。 方法 AECOPD伴AHR患者100例按就诊顺序分成常规组及试验组，每组各50例，两组均使用敏感抗菌素抗感染，氨茶碱、沙丁胺醇、布地奈德溶液以平喘，氨溴索祛痰，全身使用糖皮质激素、吸氧等；试验组在常规组基础上加服孟鲁司特钠10 mg，qn，富马酸酮替芬1.38 mg，qn，疗程14 d，观察临床表现、治疗前后的肺功能、血气分析、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和纤维蛋白原（FIB）的变化。 结果 试验组和常规组总有效率分别为94%、76%，差异有统计学意义（P 　　[Key words] Montelukast Sodium； Ketotifen； AECOPD； AHR； Pulmonary function； hs-CRP； FIB 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的进行性进展疾病，与肺部对有害颗粒的异常炎症反应有关，这些复杂的细胞因子网络损伤气道和肺泡， 导致气道和肺泡的结构和功能改变，出现气道阻塞和气流受限。由于气道上皮的损害和上皮下神经裸露等导致气道高反应性（AHR），COPD常可出现气道高反应性。孟鲁司特钠能有效降低支气管哮喘患者的气道高反应性，改善患者肺功能，缩短临床症状缓解与消失时间，已广泛用于治疗支气管哮喘、变应性咳嗽和喘息性支气管炎[1-3]。本文将观察孟鲁司特钠片联用酮替芬治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴AHR患者的临床疗效、肺功能、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血浆纤维蛋白原（FIB）的变化。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1～12月在内江市第一人民医院（以下简称“我院”）呼吸、老年内科就诊的符合我国2007年8月修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]的COPD伴AHR者共100例，按就诊顺序分成常规组和试验组各为50例，常规组：男38例，女12例；年龄（56.8±8.2）岁；病程（15.76±6.65）年；吸烟指数（157.8±120.3）年/支。试验组：男41例，女9例；年龄（57.1±8.5）岁；病程（14.76±6.89）年；吸烟指数为（147.4±122.0）年/支。两组患者性别、年龄、病程和吸烟指数比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。诊断AECOPD伴AHR标准：咳嗽、咯痰、喘息加重，咯白色黏痰或黄色脓痰，查体肺部闻及干、湿啰音，并排除肺心病、冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症、肺部感染、心力衰竭等疾病。 1.2 治疗方法 所有病例据痰培养加药敏试验使用敏感抗菌素抗感染，氨茶碱、沙丁胺醇、布地奈德溶液以平喘，氨溴索祛痰、吸氧等，全身使用糖皮质激素（甲基强的松龙），待感染控制后停用。试验组在此基础上加用孟鲁司特钠片（大冢制药有限公司，白三平，批号：110801、120301、120602，）10 mg，qn，酮替芬片（批号：1103233）1.38 mg，qn，疗程14 d。 1.3 观察指标 测定治疗前后的肺功能、血气分析、hs-CRP、FIB值，每天记录患者的临床症状和体征的变化。 1.4 疗效标准 根据患者的咳嗽、咯痰、喘息、肺部干湿啰音等主要症状、体征的好转进行疗效评定，显效：咳嗽、咯痰、喘息等症状消失，肺部干、湿啰音消失；好转：咳嗽、咯痰、喘息等症状明显好转，肺部干、湿啰音减少或消失；无效：咳嗽、咯痰、喘息改善不明显，肺部干鸣音反复出现。显效加好转为总有效。 1.5 统计学方法 用SPSS 17.0统计软件包分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P 　　LT是促使黏液分泌增多的介质，孟鲁司特钠阻止白细胞与内皮细胞的黏附，减少炎性介质、各种蛋白酶及氧自由基的产生，从而抑制气道炎症，减少黏液分泌，降低气道高反应性，缓解气道痉挛[11]。FEV1占预计值的百分比是评价COPD严重程度的良好指标，FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。本试验显示，联合治疗组较常规组显著提高患者的FEV1%、FEV1/FVC，PaO2升高，血二氧化碳降低，说明孟鲁司特钠联合酮替芬能有效改善AECOPD伴AHR患者的肺通气和换气功能，降低CO2潴留，改善机体缺氧状态，与以往有些研究相同[12]，与部分研究有差异[13]，可能是本组病员治疗后，气道高反应性明显减轻，气道痉挛缓解更加明显，比单纯性COPD的气流受限明显改善，