康复治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能和6 min步行距离影响.docVIP

康复治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能和6 min步行距离影响 　　[摘要] 目的 观察康复治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及6 min步行距离（6MWD）的影响。 方法 选择COPD患者60例，病程20年，康复治疗前后及治疗6个月后分别进行6MWD、肺功能、老年人抑郁量表（GDS）评估，康复治疗包括肺康复的健康宣教、运动训练、呼吸肌锻炼、营养治疗、心理与行为干预治疗。 结果 60例COPD患者治疗后肺功能、体重指数差异无统计学意义（P0.05）；6MWD明显增加，与治疗前比较差异有统计学意义（P20年；COPD全球倡议（GOLD）分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级26例。根据2012年版GOLD的诊断标准，均为病情稳定的COPD患者，排除伴有恶性肿瘤、活动性肺结核、肺间质纤维化、肺部手术史、哮喘急性发作或伴有严重的心、脑、肝、肾、内分泌、神经系统疾病的患者。 1.2 方法 1.2.1 肺康复的健康宣教 内容包括：COPD的整体认识，戒烟建议，教会患者有效咳嗽及排痰的方法，运动训练及呼吸肌在肺康复治疗中的重要性，家庭氧疗的适应证，药物治疗的长期性，科学营养支持治疗的作用，心理与行为干预治疗和并发症治疗的必要性，每4周到医院行健康教育1次。 1.2.2 综合性肺康复方案的核心 由康复治疗师进行一对一的指导，慢跑20～30 min/d，心肺运动试验是确定COPD患者运动训练强度的标准方法[4]，通过监测脉搏掌握运动强度，一般将症状限制最大运动试验获得最高心率的70%～85%作为靶心率，运动强度为最大耗氧量的60%。每2～4周到医院复查1次，调整训练方案。 1.2.3 呼吸操训练 做体操时配合一定的呼吸方式，具体如下。①缩唇呼吸，先用鼻吸一大口气，此时一边数1、2、3，再用唇呈口哨状用力呼气，此时一边数1、2、3、4、5，做5～10次/d；②腹部呼吸，两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹壁收缩，做5～10次/d；③立位吸气，前倾呼气，10次/d；④坐位吸气，伸腿呼气，10～15次/d；⑤坐位吸气，抬腿呼气10～15次/d。每2周来医院复查一次，监测训练效果，调整训练方案。 1.2.4 科学营养治疗 COPD患者的营养治疗应掌握少食多餐、摄取适中能量的原则，增加鱼类和水果摄取量，降低膳食中碳水化合物比例，可减少机体二氧化碳产生；脂肪具有较低的呼吸商对患者更为有利，对于有厌食症的COPD患者可适当予以服用促进食欲的药物[5]。根据患者体重指数及是否伴有糖尿病进行指导，使患者了解营养不良的COPD患者预后很差，保证优质蛋白的摄入，每天1个鸡蛋，250 g牛奶，100 g肉类，以进食后不产生饱胀感为宜。每4周复诊1次，调整治疗方案。 1.2.5 心理与行为干预 COPD患者因反复发作的气促、胸闷、心悸及加重期呼吸困难等痛苦造成对疾病认识的恐惧和焦虑，同时多次就医带来经济压力、生活质量、家庭依赖性增加、社会活动受限使患者产生抑郁和焦虑。每4周行1次心理与行为干预的宣教指导，及时发现有抑郁和焦虑症状的患者，根据患者病情，轻到中度抑郁患者可以进行心理治疗，纠正其认知错误，病情严重的患者需要药物治疗或与心理治疗联合进行[6]。 1.3 评测 康复训练前及训练6个月后进行评测，评测内容如下。 1.3.1 肺功能 肺功能检测使用Master Scope肺功能检测系统，测定第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC），第1秒呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。 1.3.2 6MWD测定 按照美国胸科学会“6 min步行实验指南”推荐的方法实行，嘱患者按要求步行6 min，并测量距离。 1.3.3 营养评估 以体重指数=体重/身高2（kg/m2）评估患者的营养状况。 1.3.4 抑郁评测 Bringk等制订的老年抑郁量表（GDS）评测抑郁，共30项，每项1分，0～10分为正常，11～20分为轻度异常，21～30分为中重度抑郁。 1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 12.0软件进行处理分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P0.05），6MWD明显延长，差异有统计学意义（P 　　2.2 治疗前后患者抑郁测评的比较 患者治疗前抑郁评测结果，轻度抑郁10例（16.7%），中重度抑郁2例（3.3%），治疗后分别为8例（13.3%）和0例。 3 讨论 肺康复是一项为各个肺部疾病患者量身定做，旨在促进患者生理及社会适应能力，提高其自理能力的康复计划，它的目的并非阻止或逆转肺功能降低，而是通过肺康复计划改善患者的呼吸困难，消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动锻炼，挖掘呼吸功能潜力，教育患者如