急性上消化道出血内窥镜下局部止血临床探究进展.docVIP

急性上消化道出血内窥镜下局部止血临床探究进展 　　摘要：急性上消化道出血是目前临床较为常见的急症之一，如处理不当将危及患者生命。 目前临床采用药物局部用药、热凝固法、药物喷洒、金属夹法等方法以行内窥镜下局部止血治疗急性上消化道出血症状。药物局部用药法适用于血管显露的活动性出血，但易引起腹痛等副反应；热凝固法包括微波法、激光法、热探头法、高频电凝法等，这种方法疗效近似，但对技术及设备要求较高；药物喷洒是指向出血病灶喷洒血管收缩剂、凝血因子等，这种方法操作简便，可直接作用于出血部位，但仅适用于少量出血，金属夹法具有操作简便，适用性较强等特点，可用于消化性溃疡、胃癌、食管癌等[1]，并受到临床的广泛关注，目前仍为内镜下治疗上消化道出血的较为安全、有效的方法。 关键词：急性上消化道出血；内窥镜；局部止血 急性上消化道出血是目前临床较为常见的急症之一，如处理不当将危及患者生命。内窥镜检查，同时于内镜下行止血是目前行急性上消化道出血治疗的重要治疗方法，具有操作简单、疗效佳等优点。目前临床采用药物局部用药、热凝固法、药物喷洒、金属夹法等方法或联合应用上述方法以行内窥镜下局部止血治疗急性上消化道出血症状[2-3]。 1 急性上消化道出血临床症状表现 急性上消化道出血患者临床表现为呕血、黑便，伴有失血性周围循环衰竭，如果出血量过大，出血不止或治疗不及时，可能导致患者死亡。致患者突发急性上消化道出血的基本病因可分为急性非静脉曲张性上消化道出血及食管胃静脉曲张出血[4-6]。 2急性上消化道出血的内窥镜下治疗方法综述 内窥镜是近几年被广泛应用于临床上的一种技术[7]，随着内镜技术的发展，在临床上已由单纯的诊断发展为治疗内镜[8]。采用内镜下治疗急性上消化道出血一般可适用于活动性出血，如病灶喷血、渗血等，这种方法可有效降低病死率、减少再出血率、输血量及手术率，急性非静脉曲张上消化道出血有局部用药法、热凝固法、喷洒药物法、金属夹法等。 2.1 药物局部用药 常用于治疗急性上消化道出血的药物有高渗盐水、肾上腺素、无水酒精、乙氧硬化醇、立止血等，这种方法适用于血管显露的活动性出血。主要方法为，通过内镜确定出血部位后，经静脉旁、静脉内注入硬化剂或血管收缩剂，达到使组织水肿、压迫出血血管，造成血管壁增厚，血管内形成血栓而达到止血的目的。这种方法最初有效率可达95%左右，但易引起腹痛等副反应。而高血压、重度心脏病患者需注意肾上腺素的注射量，如注射无水酒精、硬化剂剂量过大会引起组织坏死、穿孔等[10]，溃疡可能会引发溃疡面积扩大或二次溃疡。张兰风等[9]。将非静脉曲张性上消化道出血的98例分别给予内镜注射、内镜喷洒（8%去甲肾上腺素溶液）治疗，内镜注射用1：10000肾上腺素溶液，距出血点1-3mm周围分点注射，结果内镜注射的止血率（95.9%）、再出血率（4.1%）和急诊手术率（2.0%）均好于内镜喷洒治疗（分别为77.6、14.3%、12.2%）。 2.2 热凝固法 2.2.1微波法 微波法是指通过热能使组织蛋白、血管及组织发生凝固从而达到止血的目的。一般采用电级与出血部接触，反复凝固，拔出电极时为防止组织发生粘连，可采用解离电流通电后再拔出[11-12]，其有效率可达92%左右，其优势在于手术时间短、操作简便、定位准确，不损伤肌层，对人体无害、副作用小等。但术中患者可能会感到轻微灼烧感。大而深的溃疡易发生穿孔，且在操作上要求使用电极头、时间均合适，以防止拔出电极后再次出血。 2.2.2激光法 激光法是指采用激光的光凝固作用，使血管内膜发生血栓，从而达到止血的作用。用于内镜下止血的有氩离子、Nd.YAG激光等[13]。相比而言，较氩离子效果明显，其止血率可达97%，但如患者胃积血多，血凝块可吸收激光，反而影响其止血效果，而且光束如不能达到出血源，也会对止血效果产生影响。 2.2.3热探头法 采用热探头的电热达到蛋白质凝固、止血的作用，对操作技术要求较高，如血管喷血情况，热量易造成分散流失，较为严重的并发症为胃肠穿孔[14]。热探头法较激光、电凝等方法安全，对组织的损伤少。 2.2.4高频电凝法 采用凝固电流使探头接触部位组织水肿、膨胀，从而达到压迫血管，使血管腔变小或闭塞，达到止血的作用，其止血率为93%，这种方法如视野不清可能影响止血效果。且对操作技术要求较高，使用受到一定限制。 2.3 药物喷洒 药物喷洒是指向出血病灶喷洒血管收缩剂、凝血因子等，这种方法操作简便，可直接作用于出血部位，凝血时间短[15]，无毒副作用。在一组对药物喷洒止血酶与微波法及金属夹法进行疗效对比中发现，微波组与止血酶组患者临床疗效对比无显著性差异（P0.05）。相较