急诊一期切开内固定结合植骨治疗胫腓骨中上段粉碎性骨折效果研究.docVIP

急诊一期切开内固定结合植骨治疗胫腓骨中上段粉碎性骨折效果研究 　　[摘要]目的 探讨一期切开内固定结合植骨治疗胫腓骨中上段粉碎性骨折的临床效果。 方法 回顾性分析本院采用一期切开复位、钢板内固定结合植骨治疗的胫腓骨中上段粉碎性骨折患者26例的临床资料。 结果 所有病例均获得随访，随访时间为6～36个月，平均18个月；患侧肢体无明显短缩，未出现感染、筋膜间隙综合征等并发症，骨折全部愈合，患肢功能满意。 结论 一期切开复位钢板螺钉内固定结合自体髂骨植骨治疗胫腓骨中上段粉碎性骨折切实可行，可促进骨折早期愈合，减少骨不连，促进患肢功能恢复，避免骨筋膜间室综合征的发生。 [关键词] 胫腓骨粉碎性骨折；外科治疗；内固定 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0014-03 随着现代交通业、工业及建筑业的快速发展，高能量损伤临床越来越多见，尤其小腿胫腓骨中上段粉碎性骨折临床较为常见，常累及关节面，对骨折复位要求较高，如处理不当，预后较差，甚至会出现截肢等严重后果。目前临床对于闭合性骨折的手术时机仍存在争议[1-2]，本院2009年5月～2012年11月对于胫腓骨中上段重度粉碎性骨折均采用急诊一期接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗，效果满意，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组23例患者中，闭合性骨折15例，开放性骨折8例，其中小皮裂伤口1.0～3.0 cm 6例，另2例伤口较大，分别为7.2 cm和9.3 cm；男18例，女5例，年龄18～65岁；致伤原因：交通事故伤17例；高处坠落伤6例；患者均为重度粉碎性骨折，波及关节面15例；受伤至手术时间为1～6 h，平均2.8 h。 1.2 手术方法 本组患者均给予急诊手术，麻醉成功后，患者仰卧于手术台。手术分两组进行，一组取对侧髂骨备用，骨量根据骨折塌陷骨质缺损程度而定；一组对胫腓骨进行手术治疗，术前对于胫骨骨折进行充分评估，包括内侧、外侧皮质骨或胫骨嵴的连续性，若一侧皮质骨复位后接近完整，采取对侧胫外侧或胫内侧弧形切口入路，若两侧皮质骨均无法拼凑完整，而胫骨嵴尚可拼凑连续，合并胫骨平台骨折需双侧钢板固定时，可以采用胫前纵切口入路；腓骨均采用外侧纵切口入路，由于胫骨骨折属于重度粉碎性骨折，无法找到明显复位标志、恢复肢体长度及保证固定稳定性，复位时首先采用重建板固定腓骨骨折，然后尽量恢复胫骨一侧皮质骨或胫骨嵴的连续性，用胫骨近端外侧、内侧解剖钢板或锁定解剖钢板进行固定，先固定骨折近端螺丝钉一枚，待骨折对位对线良好及胫骨前外侧生理弧度恢复后，用持骨器夹持钢板及胫骨干，冲洗创面，将髂骨块植入骨折缺损处，盖上皮质骨，用钢丝捆扎2道，再钻孔并拧入其他螺钉。如果骨折粉碎段太长，合并胫骨关节面骨折或双髁骨折，必要时用双侧接骨板固定，中间植骨。小皮裂伤口直接缝合，如果创面太大或肿胀严重无法直接缝合，采用减张缝合或者局部皮瓣转位修复创面，供区中厚皮片打包植皮。伤口内放置一根引流管接引流带，术后24～48 h拔除。 1.3 术后处理 术后适当抬高患肢，预防感染及下肢深静脉血栓形成，并应用地塞米松10～20 mg静滴2～3 d，脱水消肿，减轻炎性反应性肿胀。第2、3天进行下肢肌肉等长收缩功能锻炼，2周后鼓励患者扶拐下床活动，患肢不负重。定期随访，待拍片证实骨折部分愈合后，逐渐进行脚尖负重活动，待完全骨性愈合后，逐渐负重到完全负重弃拐行走。无医师指导禁止自行过早负重。出院随访主要是电话及门诊复查，包括普通X线片、伤口及创面愈合情况、患肢功能恢复情况等。 1.5 疗效评价标准 优：伤口一期甲级愈合，肢体无明显短缩，膝关节功能良好；良：伤口无感染，经进一步处理后延期，乙级愈合，肢体轻度短缩，与健肢相比不超过2 cm，膝关节存在轻度疼痛、活动受限；差：伤口感染，迁延不愈，存在骨髓炎、胫腓骨延迟愈合、骨不连等严重不良后果，膝关节存在严重创伤性关节炎，活动明显受限，甚至僵直。 2 结果 本组23例患者均获得随访，随访时间6～36个月，平均18个月。除2例皮肤挫伤严重部分坏死，伤口延迟愈合外，肢体无明显短缩，未见感染、筋膜间隙综合征等并发症，骨折全部愈合，无膝关节强直，患肢功能恢复满意。治疗效果评定为优21例，良2例，差0例。 3 讨论 3.1 手术时机的选择 传统观念认为，只有简单骨折和软组织损伤较轻的病例，可以在最初的6～8 h进行手术固定，而对于其他骨折，则主张先行牵引或外固定，直到伤后7～10 d 软组织肿胀消失，皮肤出现皱褶再行手术[3-4]。而重度胫骨中上段粉碎性骨折，即使时间很短，一般骨折段出血也较多，同时多合并皮肤肌肉软组织损伤