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急性心力衰竭急诊救治临床观察 　　【摘要】目的观察急性心力衰竭患者急诊抢救的综合治疗措施及其疗效、安全性。方法对 78例急性心力衰竭患者给予端坐位、双腿下垂、吸氧、镇静、快速利尿、血管扩张、强心等综合性抢救措施 ， 同时对抢救效果、生命体征变化等进行观察与数据分析。结果78例患者经抢救治疗后其中 72例症状好转 ， 呼吸困难减轻 ， 两肺啰音减少或消失 ， 抢救成功率达92.31%。结论对于急性心力衰竭的抢救应及时并且要给予综合性治疗措施方能提高疗效、降低死亡率。 【关键词】急性心力衰竭；急诊救治；临床观察 急性心力衰竭 （acute heart failure， AHF）是急诊科临床经常遇到的急危重症之一 ， 主要是由于急性心脏结构或功能异常导致的心脏排血量急剧降低 ， 肺水肿 ， 组织及器官低灌注 ， 心源性休克等表现的临床综合征[1]。患者病情非常危重 ， 短时间内可导致休克、昏迷 ， 甚至死亡。作者总结观察了 2011年 1月 ～2012年 12月在吉林省延边第二人民医院急诊科抢救治疗的 78例急性心力衰竭患者的救治体会， 现报告如下。 1资料与方法 1. 1一般资料 本组共 78例急性心力衰竭患者中男 45例 ， 女 33例 ， 年龄 32～78 岁 ， 平均 （59.0±2.0）岁。其中原发病为冠心病 （包括陈旧性或急性心肌梗死 ）42例， 高血压病 20例 ， 风心病5例， 扩心病5例， 肾功能衰竭（尿毒症）4例， 甲亢性心脏病 1例 ， 其他原因者 1例。患者中 69例左心功能衰竭患者有严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽 （咳白色或粉红色泡沫痰）、哮鸣、大汗、面色苍白或青紫 ， 其中 5例严重者以昏迷、休克入院。另有 9例右心功能衰竭患者主要表现为呼吸困难、哮鸣、颈静脉怒张、尿少、下肢水肿等。全部患者查体可闻及双肺哮鸣音及双肺底湿啰音。 1. 2治疗方法 根据患者具体情况 ， 采取综合性抢救措施：患者取坐位， 双腿下垂以减少回心血量， 减轻心脏负荷， 严密观察呼吸、心率、血氧饱和度 ， 并行心电监护。鼻导管或面 罩吸氧 ， 氧流量 4～8 L/min， 将 25%～60%乙醇置于氧气的滤瓶中 ， 以降低肺泡内泡沫表面张力 ， 减轻肺水肿。有呼吸衰竭时 ， 给予气管插管机械通气治疗。及时建立静脉通道 ， 给予速尿 20～40 mg静脉注射。严重 AHF患者立即给予吗啡 3～5mg， 5 min内静脉推注 ，减轻烦躁 ，缓解心脏负担 ，必要时重复用药 ，昏迷及严重呼吸道疾病者禁用。对急性冠脉综合征所致AHF患者， 将10 mg硝酸甘油溶于5%的葡萄糖溶液50 ml中，微量泵给药 ，起始剂量为 10 μg/min，之后根据患者血压情况调整剂量。对血压高的 AHF患者 ， 将 50mg硝普钠溶于 5%的葡萄糖溶液 50 ml中 ， 微量泵给药 ， 起始剂量 12.5 μg/min，以血压波动逐渐调整剂量。AHF患者哮鸣明显时可给予氨茶碱静脉注射以强心利尿和扩张支气管 ， 地塞米松 10mg静脉推注以减轻肺水肿。对血压较低 ， 心室率快 ， 特别是房颤伴快心室率时给予西地兰 0.2～0.4 mg溶于 5%的葡萄糖溶液 20 ml中 ， 15 min内静脉推注。对有低心排血量综合征的 AHF患者， 因血压偏低 ， 扩张血管药物应用受限 ， 应给予多巴胺及多巴酚丁胺治疗。 1. 3治疗效果评估 疗效判断可根据以下几方面 ， ①显效：患者治疗后 3 h 内呼吸困难、哮鸣、咳粉红色泡沫痰、烦躁得到控制 ， 且两肺干湿啰音消失；②有效：治疗 3～6 h 后患者仅存在轻度呼吸困难、发绀、出汗 ， 两肺少量干湿啰音 ， 但粉红色泡沫痰消失；③无效：临床症状、体征无缓解 ， 心功能恶化甚至死亡[1]。总有效= 显效+ 有效。 2结果 78例患者经给予吸氧、镇静、利尿 ， 以及血管扩张剂和正性肌力药物等综合治疗 ， 72例患者症状好转 ， 呼吸困难、哮鸣、烦躁及咳粉红色泡沫痰等减轻， 两肺啰音减少或消失。3例肾功能衰竭合并 AHF患者 ， 因难治性心衰给予急诊血液透析治疗 ， 其中 1例因多器官功能衰竭死亡。3例由急性心肌梗死引起急性肺水肿、昏迷， 给予气管插管机械通气治疗 ， 其中 1例因室颤死亡。78例患者临床抢救效果见表1。 3讨论 急性心力衰竭 （AHF）是急诊科常见急危重症， 症状严重 ， 病情凶险 ， 临床症状主要表现为呼吸困难、极度烦躁、端坐呼吸、哮鸣、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰， 双肺干湿性啰音[2]， 严重者可导致晕厥、休克、昏迷、心搏骤停甚至死亡 ， 其发病率及死亡率均高[3]。以往 AHF的治疗主要是增加心排出量和降低肺毛细血管楔压 ， 但是最新的急性心力衰竭诊疗指