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急性等容稀释自体输血在颅脑手术探究进展 　　【关键词】 急性等容稀释；自体输血；颅脑手术 文章编号：1003-1383（2013）04-0604-04 中图分类号：R614 文献标识码：A 急性等容稀释（ANH）是在术前自患者体内放出一定量的血液，同时输入晶体或胶体液以保持血容量不变，提高稀释体内血液，使术中丢失稀释血，并在适当时机回输预放的自体血，从而达到减少自体血丢失、提高机体失血耐受性的目的。其优点是减少围术期血液成分的丢失，可改善微循环，改善重要器官的灌注，提供一定量的新鲜血小板和凝血因子[1]。根据红细胞比容（Hct）被稀释的值将其分为：轻度ANH（Hct≥30%），中度ANH（Hct20%～ 　　4.ANH对肝脏、肾脏功能的影响 肝脏、肾脏耐受缺氧的能力较强，ANH后血液黏稠度降低，血容量增加，微循环改善，使肝脏、肾脏发挥最大的代偿作用。Akhlagh等[15]研究ANH自体输血和异体输血对冠状动脉搭桥术后肝酶和胆红素变化，发现ANH组比异体输血（对照组）胆红素水平显著降低，丙氨酸转移酶、天门冬氨酸转移酶、碱性磷酸酶没有变化。血液稀释可抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌，使肾脏重吸收作用减少，肾血流减少，尿量增加，便于代谢产物排出和改善酸碱平衡。血液稀释后血液黏稠度降低，血流阻力减少，心排出量增加，可使肾灌注增加。因此，血液稀释时肾小球滤过率增加[8]。不同液体行ANH会产生不同的影响，吴利东等[16]研究对128例可能需输血的手术患者，用晶体液和国产胶体液实施ANH（Hct 为30%），发现用国产明胶实施ANH术后1 d患者血尿素氮和肌酐血β2微球蛋白较术前升高，但总体上无显著性差异（P0.05），表明羟乙基淀粉、琥珀酰明胶等作为扩容剂应用于ANH 对肾脏功能影响小。 5.ANH对消化道的影响 胃肠道是人体内最大的组织器官，若氧供不足，首先受损的便是胃肠道黏膜，胃肠道黏膜缺血缺氧可导致局部高碳酸血症、细胞内代谢性酸中毒等[17]。Perin等[18]发现中度和重度血液稀释时能维持血液动力学稳定，然而重度血液稀释（Hct为15%左右）时，出现了中度胃黏膜酸中毒和胃黏膜与动脉二氧碳分压（PCO2）梯度增加，说明在极度等容稀释时，胃黏膜的移除发生障碍。PCO2梯度15 mmHg是预后不良的的早期征象。 6.ANH对凝血功能的影响 关于等容稀释对凝血功能的影响主要有以下：ANH使血小板（PLT）总数降低，凝血因子稀释。正常情况下急性的PLT正常对照值的20%～30%，纤维蛋白原大于FIB0.75 g/L，不会造成对凝血功能明显影响，不会导致手术过程中异常出血[19]。用于血液稀释的晶体或胶体也可以不同程度地干扰凝血功能，故ANH时影响凝血功能主要与采用的稀释液及稀释程度有关。曾经认为在临床上使用的琥珀酰明胶不会明显影响凝血功能，但是大剂量使用时对凝血系统也有影响，主要表现在琥珀酰明胶会降低纤维蛋白原浓度、干扰纤维蛋白单体的聚合，而影响内源性凝血因子的水平小[20]。因此，轻、中等程度等容稀释不会导致凝血功能障碍，反而，对血栓形成的防治起很好的作用。 7.ANH对免疫功能的影响 ANH有改善免疫功能的作用，不会导致机体的炎症反应加重。Kotake等[21]研究比较23例ANH和8例术前储血（PD）两种自体输血方法对炎症的影响，在麻醉诱导、手术结束和术后第一天上午不同时点测定炎症介质IL6、IL8、IL10的浓度，结果血液平均存储时间分别为ANH 3.7小时和PD 6.1天。PD血液中检测到的NE和IL10的浓度比在ANH血液高。存储和/或低温持续时间长，可能是增加PD血液中NE和IL10浓度的主要原因。然而，这些血液中炎症介质的增加程度在两组之间差异无统计学意义。这表明在储存期间，在PD血中比ANH血中炎症介质的显著增加，两种自体输血方法的受血者引起的炎症反应并没有显著差异。侯念果等[22]对择期全麻下行胃癌根治术患者施行ANHF发现：ANH自体输血更对机体IL2，IL6等免疫细胞因子有正向调节作用，能增强机体免疫功能，有利于患者预后。欧珊等人[23]在20只健康成年兔的研究结果也证实了上述观点。 综上所述，ANH在神经外科手术的应用可有效地减少异体输血带来的不利影响，节约用血，目前可在临床上安全使用。但ANH也对机体生理产生一定的影响，临床应用时应结合患者年龄、麻醉方式、手术体位和体温等综合因素，实施适度的ANH确保重要器官的血流灌注和氧供，实现ANH的个体化。随着研究的进一步深入，ANH技术和经验的不断积累以及研发出一种既能扩容又能携氧的无细胞液广泛应用于临床，使血液稀释技术得到更广泛的推广应用。 参考文献[1]梁晓初，曹凤仪，古兵虹，等.急性等容血液稀释联合控制性降压对减少全髋关