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第十六节 纵隔疾病 胸腺瘤1 胸腺瘤2 胸腺瘤3并重症肌无力 小儿胸腺 畸胎瘤1 畸胎瘤2 畸胎瘤3 前纵隔皮样囊肿 淋巴瘤1 淋巴瘤2 淋巴瘤3，治疗前 淋巴瘤3，治疗中 淋巴瘤3，治疗后 神经鞘膜瘤 神经鞘膜瘤 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤 多位于后纵隔 神经源性肿瘤大部分为良性，包括神经纤维瘤，神经鞘瘤和节细胞神经瘤；恶性神经源性肿瘤包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。 神经源性肿瘤可发于任何年龄，成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见。儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。 病理特点 多数患者无症状 部分病例有背痛，脊髓受压迫时有感觉减退、麻木等表现。 临床表现 后纵隔脊椎旁沟区阴影，中上纵隔较下部多见。 肿瘤多为单发，圆形或椭圆形阴影，部分呈哑铃形及扁平三角形。 密度均，边缘清，少数可有钙斑。 肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或推间孔扩大。 X 线 表 现 神经源性肿瘤 病理：包括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。 临床：迷走甲状腺多无临床表现，也可有甲亢表现者。胸骨后甲状腺常有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状或伴有甲亢等表现。 病理与临床 X 线 表 现 迷走甲状腺无固定位置，缺少特征性。 胸骨后甲状腺位于前上纵隔，向一侧突出的肿块，大者向两侧突出，肿块上端与颈部软组织肿大影相连续。 气管受压移位，通常见侧移和后移位。 可随吞咽动作向上下移动。 二　胸腺瘤（thymoma) 　是前纵隔最常见肿瘤，多见于中年人，青少年少见，无明显性别差异。 　组织学上分上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型。胸腺瘤有侵袭性和非侵袭性，囊性变者，称胸腺囊肿。内含大量脂肪者称胸腺脂肪瘤。 病理特点 患者可无症状 约30%左右的病人伴重症肌无力；约20%左右重症肌无力患者发现有胸腺瘤。 部分病人伴有血液r－球旦白降低。 临床表现 X 线 表 现（良性） 部位：前纵隔中上部。 形态：单侧突出的圆形或薄片状、梭形 边缘：多数光整 密度：高而均匀，瘤内可有斑片状钙化 侧位轮廓清楚，长轴前后径 下列情况提示胸腺瘤有恶性可能： 肿瘤短期内明显增大 形态不规则，呈分叶，边缘毛糙 伴有心包或胸腔积液 三　畸胎类肿瘤dermoid cyst and teratoma 由胚胎期胸腺始基部分多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。 分型：成份（囊性，即皮样囊肿；混杂性；实质性） 。 性质（良性；恶性） 外、中胚、外三层组织：复层鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发、横纹肌和平滑肌；软骨、骨和牙齿较多见 病理特点 为较多见的纵隔肿瘤。发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤 青少年或中年以下占80% 有咯毛发、豆渣样史。 临床表现 部位：前纵隔中下部，心脏与升主动脉交界处，偶可见后纵隔内。 形态：单侧突出的圆形或卵圆形块，（较大者可向双侧凸出，越大越支持畸胎瘤）。 边缘：多光滑；分叶（恶性）；不规则（粘连 ） 密度：低或不均匀（含多种组织），可有牙齿、骨骼等。 侧位轮廓不清，前后径纵径。 X 线 表 现 图片 前 纵 隔 畸 胎 瘤 前 纵 隔 畸 胎 瘤 四　淋巴瘤　lymphoma 淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。 病理上淋巴瘤分霍奇金病（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。 纵隔内淋巴结病变是全身淋巴结病变的一部分，差别的是病变的出现先后不同而已。累及多处淋巴结。纵隔内以累及气管旁和肺门淋巴结为主 病理特点 以霍奇金病多见，并以侵犯淋巴结为主，结外少见，常从颈部淋巴结开始，向邻近淋巴结扩散，青年多见 ，其次为老年。 非霍奇金淋巴瘤则常呈跳跃式，就诊时病变常已广泛，结外器官多已受累，多见于青少年，其次为老年。 早期常无症状，仅触及淋巴结增大。中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状。气管、食管或上腔静脉受压则出现相应症状。 临床表现 纵隔增宽，分叶状或波浪状的融合块团，密度均匀。 侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的气管及肺门区。胸骨后的前纵隔淋巴结及隆突下淋巴结亦可累及。 肺间质浸润：肺门向肺野的放射状线条及小结节影。侵犯胸膜时引起胸腔积液。 对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。 X 线 表 现 图片 中 纵 隔 淋 巴 瘤 淋 巴 瘤 胸膜转移 中 纵 隔 淋 巴 瘤 治疗前 治疗后 * 咸宁学院 ★ ★ ★ ★ ★ ★ * 咸宁学院 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 医学影像诊断I 呼吸系统 纵隔肿瘤 纵隔肿瘤总论 概述 1、病理：种类多、具有特定部位 2、影像学检查：X线检查、CT、MRI 肿瘤部位（纵