围手术血糖管理.pptVIP

围手术糖尿病患者的病生理特点１ ⑴糖尿病患者的应激反应使机体神经-内分泌系统的多种代谢激素分泌增加，如胰高血糖素、肾上腺素及生长激素等，它们会对胰岛素产生直接或间接的拮抗作用，使胰岛素缺乏和抵抗加重。糖尿病患者对手术引起这一应激反应更加明显。 手术应激使血糖升高的因素由于 ①肾上腺激素分泌增加。肝糖原合成减少，周围组织利用血糖的能力降低，并使胰岛素的分泌受抑制。②糖皮质激素通过肝脏加速葡萄糖的合成，使血糖升高。③胰高血糖素刺激肝糖原分解，使糖异生增多，这种糖异生在应激性激素的作用下不受高血糖的反馈抑制。④高血糖超过肾榶阈则产生糖尿，后者引起渗透性利尿及电解质丢失，甚至脱水，导致血容量、心输出量下降和肾小球滤过减少，结果产生肾前性氮质血症，并使血糖进一步升高。 围手术糖尿病患者的病生理特点２ ⑵糖尿病患者的抗感染能力：患者由于内分泌代谢紊乱和并发症，机体防御能力明显降低，对感染的易感性明显增高，易发生感染，感染是糖尿病患者重要致死原因之一。 机制如下： ①高血糖抑制白细胞的吞噬能力，降低机体的抗感染能力。②高血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌等的生长繁殖。③伴酮症酸中毒时，体内代谢紊乱严重，机体多种防御功能缺陷，如中和化学毒素、吞噬功能、细胞内杀菌作用及血清调理素和细胞免疫功能等被抑制，使患者易感染。④患者易发生血管病变，使中、小血管功能和形态发生异常，血流缓慢，周围组织血供减少，组织氧浓度降低，影响局部组织及脏器对感染的反应，有利于厌氧菌的生长，引起组织坏死和坏疽。 围手术糖尿病患者的病生理特点３ ⑶糖尿病患者的术后伤口愈合不良及并发症明显高于非糖尿病患者，原因如下：①胶原合成缺乏。②缺乏牵引韧力。③白细胞功能受抑制。④毛细血管内皮生长减少。⑤成纤维细胞增生减少。⑥心血管并发症、局部微血管及外周血管病变均可直接或间接影响伤口愈合。 糖尿病对手术的影响3 24小时胰岛素基础率及分布表 总量 06 08 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 时间1 0.1 0.2 0.2 0.2 0.3 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.8 0.8 0.9　01-02 0.2 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.7 0.8 0.8 0.9 1.0 1.0 1.1 1.2 02-03 0.2 0.3 0.4 0.5 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 03-04 0.3 0.5 0.5 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.4 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 04-05 0.4 0.6 0.7 0.9 0.9 1.1 1.3 1.4 1.6 1.7 1.8 1.9 2.1 2.2 2.5 2.6 2.7 2.9 05-06 0.6 0.7 0.8 1.0 1.2 1.4 1.5 1.6 1.8 2.0 2.1 2.3 2.5 2.6 2.8 3.0 3.1 3.3 06-07 0.4 0.6 0.7 0.8 0.9 1.1 1.2 1.2 1.5 1.6 1.7 1.8 2.0 2.1 2.3 2.4 2.5 2.7 07-08 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.8 2.0 08-09 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.0 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 09-10 0.2 0.2 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.3 10-11 0.2 0.2 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.