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围术期氧动力学监测 温州医学院附属第一医院麻醉科 吴辉 氧动力学监测 一、氧动力学的生理基础 二、氧动力学监测的实施 三、氧动力学监测的临床意义 氧动力学Oxygen Dynamics 概念：氧输送到细胞并为其摄取运转的动态过程。 氧动力学监测是临床监测的最高层次（细胞水平），也是重症监护的最终要求（End Point）。 指标：DO2、VO2、O2ER、 C(a-v)O2 、PvO2 、 SvO2 、 P (v-a)CO2 、pHi 、Lac等。 一、氧动力学的生理基础 1、氧输送量（DO2）：每分钟向组织供应氧的数量 2、氧消耗量（VO2）：每分钟组织消耗的氧的数量, [VO2=(CaO2-CvO2)×CO×10] 3、氧摄取率(O2ER)：=VO2/DO2 4、氧摄取量（动静脉氧差， C(a- v)O2） 5、动静脉CO2分压差（P(v- a)CO2 ） 6、PvO2与SvO2 1、氧供（DO2） 氧供（Oxygen supply），又称氧输送（O2 delivery, O2 transportation） DO2=CaO2×CO×10 氧含量[CaO2= (1.38 × Hb ×SaO2）+ 0.0031 × PaO2] 血红蛋白（Hb） 血红蛋白结合的氧饱和度（SaO2） 溶解的氧（0.003PaO2） 心排量（CO）：SV×HR 正常DO2大约 1000 ml O2 / min 血红蛋白 血红蛋白的一个作用是运输氧气 氧气通过结合位点来运输 不是所有的位点都结合氧气 1 克血红蛋白在完全饱和时可以携带1.38 ml 的氧 氧饱和度（SO2） 血液中血红蛋白结合的氧的百分比 SO2（光度法）＝HbO2/(HbO2+Hb) 影响因素（氧离解曲线）：pH、 PCO2、温度、2,3-DPG 动脉氧分压（PaO2） 氧溶解在血浆中形成的压力( mmHg) 37oC时，PA=100mmHg: 氧溶解量（ml/mmHg) =0.0238x100/760=0.00315 反映肺的氧合功能和动脉血氧合程度. 不能说明动脉血的氧含量和组织利用氧的情况. 氧分压（PO2） 氧降阶梯： 外呼吸：空气150mmHg→动脉血PaO2=100mmHg →静脉 PvO2=35mmHg 内呼吸：动脉血100mmHg →细胞20-40mmHg 当PaO220mmHg, 组织失去从血液摄取氧的能力. 组织水肿也影响外呼吸和内呼吸. 动脉血氧含量（CaO2） 每100ml动脉血中的氧含量 CaO2 = (1.38 × Hb ×SaO2）+ 0.0031 × PaO2 正常范围：17 ~ 20 ml / dl 静脉血氧含量（CvO2） 每100ml混合静脉血中的氧含量 CvO2 =（1.38 × Hb ×SvO2） + 0.0031 × PvO2 正常范围：12 ~ 15 ml / dl 2、氧消耗量（VO2） 氧耗（O2 Consumption）反映机体代谢的需求，是机体实际的氧消耗量。 VO2 = 动脉氧运输 -静脉氧运输 =(CaO2-CvO2)×CO×10 =[(SaO2-SvO2) ×1.38 × Hb＋ 0.0031 ×( PaO2-PvO2]×CO×10 正常范围 = 200 ~ 250 ml O2 / min 氧需 氧需（Oxygen demand）是指单位时间内机体所需的氧量，机体需要多少无法测量。 在正常情况下VO2可反映机体的氧需求量，也即VO2等于氧需。但在重危病人，如脓毒性休克、组织中毒性缺氧时，VO2并不能反映机体的氧需，此时VO2小于氧需。 生理性和病理性氧供依赖 生理状态下，除非氧供下降到很低水平，即使DO2发生较大改变，VO2仍可保持恒定，即在一定范围内VO2不依赖于DO2。但当DO2低于临界水平后，机体的氧摄取率增至最大，VO2将随DO2发生变化，出现VO2对DO2的依赖称为生理性氧供依赖（physiologic supply dependency）。 但在ARDS、脓毒性休克、呼吸衰竭、肺高压以及慢性心衰等重危病人中发现，部分病人的DO2处于正常或高于正常水平时，却出现VO2对DO2的依赖，称为病理性氧供依赖（pathologic supply dependency）。 　　 3、氧摄取率(O2 extraction rate,O2ER) 全身组织从输送的氧中所提取利用的比率： O2ER=VO2 /DO2 =(CaO2－CvO2 )/CaO2 ×100% = (1－ CVO2 /CaO2 ) ×100% 可以简化为O2ER=(1－ SvO2 /SaO2 ) ×100%