心脏病人非心脏手术麻醉ppt3.pptVIP

心脏病人施行非心脏手术的麻醉 甘肃省兰州市第一人民医院麻醉科 杨建美 心脏血流解剖图解 影响心脏病人非心脏手术风险的因素 心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器官功能的影响。 手术创伤的大小。 术中、术后的监测条件。 麻醉和手术者的技术水平。 心脏病人非心脏手术对麻醉医生的要求 全面掌握正常的心脏生理、各种心脏疾病的病理生理及其治疗原则。 术前能够对病人做出准确的评估和充分的准备。 熟悉各种麻醉药对循环的影响及具备娴熟麻醉技能。 围手术期各种早兆、危象的判断及处理能力。 术前评估----心功能分级 目前多采用纽约心脏病协会四级分类法： Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等。 Ⅱ级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等，休息后感到舒适。 Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动后即出现症状，但休息后尚感到舒适。 Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛，任何体力活动将会增加不适感。 术前评估--心功能分级 心功能Ⅰ~Ⅱ级病人可安全进行一般麻醉与手术。 Ⅳ级病人麻醉和手术危险性很大。 Ⅲ级病人经术积极准备使心功能改善，则可增加安全。 术前评估--心脏危险指数(Goldman) 术前评估----心脏危险指数 心功能分级与心脏危险因素记分对围术期心脏并发症及心脏原因死亡的关系 术前检查—心电图 常规心电图