心肺脑复苏(上篇).pptVIP

第三十二章 心肺脑复苏 泰山医学院附属医院 韩承河 教授 生存链—Chain of Survival 1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申， 提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。 相位性胸腹加压减压PR(RPTACD-CPR) 插入式压腹CPR+主动加压减压CPR 机制：“胸泵机制”和“心泵机制” 目前认为：两种机制并存，只是在不同的年龄、 病情、体型两种机制所起的作用不同。近年来 研究测定，当胸外心脏按压时，人工循环的动 力约有20％来自胸骨及脊柱挤压心室所形成的 心泵机制，80％来自挤压时胸腔内压力及胸内 血管压力变化的胸泵机制。 改良的ECC法： ①增快按压频率≥100次/分； ②插入压腹心肺复苏术（interposed abdominal counterpulsation-CPR，IAC-CPR）。在压胸间 隙（呼气）期压腹，增加主动脉压力，提高主 动脉舒张压，以增加心脑血流灌注。 ③胸壁吸附式ECC法：用一可通过负压吸附在 胸壁上的按压装置，在压胸后提拉胸骨，以增 加胸内负压，使回心、回胸腔血流增加，增加 心脏射血量。 胸外心脏按压的禁忌症： ①重度二尖瓣狭窄和换瓣术后； ②心包填塞； ③严重的张力性气胸； ④胸廓或脊柱严重畸形； ⑤晚期妊娠或有大量腹水。 ⑵机械人工循环――胸外机械压胸器