老年健康照顾需求评估与个案管理_基于昆明市实证调查.pdfVIP

社会工作 s 社会调查 ocial work 老年健康照顾需求评估与个案管理* ———基于昆明市实证调查 张河川 李如春 郭良骥 张雅静 熊江英 张婉溪 （云南财经大学公共管理学院，云南昆明 650221） [摘 要] 随着社会经济的发展和医疗卫生条件的改善，高龄化及慢性病的快速增 长，老年多元照顾的需求使“个案管理”成为中国社会工作急需解决的课题。本文在对昆明 市独居、丧偶、空巢及高血压老人做健康照顾需求评估的基础上，就“个案管理”的制度建 设及运作，提出“政府主导、NGO （NPO）资源整合、强化老人（家庭、社区）支援”的建议。 [关键词] 老年人 健康需求 创新照护 个案管理 [中图分类号] C913.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672- 4828 （2009）11- 0058- 04 一、问题的提出 切地需要政府的制度及公共服务创新，需要政府协调资源和 2009 年中国进入人口老龄化第一个峰年，高龄、慢性 社会管理能力的提升，有效解决危及社会稳定的边缘问题。 病、失能及独居老人的照顾需求将大幅增加。截止2008 年 个案管理，作为一种制度安排和社会工作方法，发端于 底，我国60 岁以上老年人口已达1.5989 亿，占总人口的 20 世纪70 年代西方社会，最初运用于心理卫生、初级卫生 ① 12% 。医疗技术的提高和生活水平的改善延长了人均寿命， 护理、长期照顾、儿童福利、失能和老龄化等领域（Moxley,D. 计划生育的落实促成了“421”家庭和人口老龄化，使中国老 P. ，1996：111- 140）。意指向处于多重问题、需要多种助人者 龄化的进程快于世界老龄化速度（朱庆芳，2004），“未富先 同时介入的案主的协助过程，包括建立关系、评定、计划、取 老”成为中国社会良性运行不容回避的国情，慢性病照护成 得资源、整合、结束关系6 个步骤（Ballew,J.R.Mink,G. ， 为社会工作急需解决的问题。为了用有限的资源解决好老年 1998：3）。个案管理通过运用专业的价值观、知识、理论和技 人健康照顾，兑现联合国“独立、参与、照顾、自我充实、尊 巧，为案主提供高质高效的服务，不仅能够满足老年人广泛 严”老年人原则，实现十七大“努力使全民病有所医、老有所 的医疗和照料需求，而且能较好的处理生命末期老人面临的 养、住有所居”的要求。 失落、悲伤、恐惧和焦虑等负面情绪（Sowers- Hoag, K.M.， 健康是最基本的人权。WHO 指出“健康不仅仅是没有 1997: 74- 92）；个案管理具有强化社会支持、增强老人独立 疾病或不虚弱，而是身体、精神的健康和社会适应的完美状 性，同时可对因政策变动致老年期获取社会服务不公做出补 态”。老年人处于生命末的丧失期，面临增龄———疾病（残 救，更重要的是个案管理提供的有评估、有针对的综合服务， 障）———健康和配偶的丧失；退离职场带来社会经济地位丧 可最大限度发挥公共财政的成本效益。 失，尤其是那些退休前就处于低收入生活境遇的老年妇女最 二、研究假设与理论框架 有可能陷入晚年的贫困，难以获取最基本的健康和生活照 马斯洛需要层次理论认为，人的需求从低到高分为生理 料。生理- 心理- - 家庭- 政治- - 社会- - 经济复杂因素相 需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求。只有 互作用，使老年人的照顾需求呈现多样化、特殊化和长期性 当低层次的需求得到满足之后，高层次的需求才会出现并得 （凯瑟琳·麦金尼斯- 迪特里克，2008 ：55- 63）。人口流动、 到满足。温饱难以积极的老人健康和自我整合能力会下降， 计划生育、代际异地