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循环系统 循环系统 概述 心脏大血管位于两肺之间，与含气的肺组织对比鲜明，因而最适于X线检查。 心脏与大血管检查技术? X线检查 透视、摄片、心血管造影 CT MRI 核医学 超声 第二节心脏大血管的正常X线表现 后前位 左侧位 二、影响血管外形的因素 体型 年龄 呼吸 体型 影响心脏大血管形态大小的生理因素 第三节 心血管病变的基本X线表现 一、心影位置异常 二、心影增大 心脏增大是心脏病变的重要征象，它包括心肌肥厚和心腔扩张，两者常并存。从X线上很难将两者区别出来。 ★心胸比率法 心脏最大横径（T1+T2）与胸廓最大横径（通过右膈顶水平胸廓的内径）之比即为心胸比率。 右心室增大 左心房增大 1．右心缘双弓影， 心底部双心房影； 2．左心耳增大形成第三弓，左心缘四弓影； 3.食道中段向后受压移位。 （五）全心增大 见于心肌病、心包积液、全心功能不全等，开始可为一个心腔增大，最后为全心增大。 X线见心脏向两侧扩大，横径明显增宽，各弓弧形消失，食道普遍受压后移位。 主 动 脉 异 常 形状改变 增宽、迂曲、延长 五、肺循环的改变 肺循环：肺动脉—毛细血管—肺静脉组成，沟通左右心腔。 肺血增多（肺充血） ?（二）肺血减少（肺缺血） 肺静脉高压--肺淤血 肺 水 肿 是由于肺毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致。分为间质性和肺泡性。 主要原因为： （1）毛细血管压增高，常见于肺静脉回流受阻； （2）毛细血管通透性增高，主要见于低血氧、贫血、低蛋白、菌血症的毒素、药物过敏反应等。 间质性肺水肿 是肺静脉和毛细血管高压所致，也是肺淤血的进一步发展。 肺淤血X线表现； 可见间隔线：Kerley线（克氏线） 。 常伴有少量胸腔积液。 肺泡性肺水肿 渗出液储集于肺泡内， 常与间质性肺水肿并存。 X线表现 见于尿毒症和左心衰等。 第四节 循环系统常见疾病的X线诊断 风湿性心脏病 青壮年多发，慢性瓣膜损害，以二尖瓣损害最多见。或与其它瓣膜损害并存。 一、二尖瓣狭窄 病理 风湿性心内膜炎→瓣膜充血肿胀→纤维蛋白沉积→瓣膜粘连、融合→瓣口狭窄． 二尖瓣狭窄→左室和主动脉因血流减少而萎缩 　　 　　 ↓ 左房压力升高，左房增大 　　　　　 ↓ 肺静脉、肺微血管压力升高 　　　　　　↓ 肺淤血→久之则肺动脉压升高 　　　　　 ↓ 右室增大 临床表现 病变轻者可无症状或有劳力后心悸； 病变重者： 1.心悸、疲乏、咳嗽、咯血、呼吸困难、肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张 2.心尖区舒张期雷鸣样杂音震颤等。 X线表现 1.心影呈二尖瓣型轻度到中度增大； 2.左心房和右心室增大，左心耳常增大突出， 3.主动脉、左心室缩小； 4.肺淤血和间质性肺水肿； 二、尖瓣狭窄伴关闭不全 二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴关闭不全，单纯的二尖瓣关闭不全少见。 X线表现：二尖瓣狭窄表现+左心室增大。 心包病变 心包积液 缩窄性心包炎 大量心包积液 缩窄性心包炎 心影搏动减弱或消失，心缘平直僵硬，各弓影界限消失，心缘可见钙化，似在心影外装上一层盔甲，固有盔甲心之称 。 缩窄性心包炎 少量积液 大量积液 中等量心包积液 * * 后前位（正位） 右前斜位 左前斜位 左侧位 体位 其它 夹角在45度，最常见，见于均称型体型。 夹角〈45度，见于矮胖体格。 夹角〉45度，多见于瘦长体型，心影小而狭窄。 斜位心 横位心 垂位心 年龄 呼吸 体位 吸气心 呼气心 立位心 卧位心 毁损肺 胸廓畸形 内脏正位，右位心 毁损肺 心胸比率： 正常0.5 ，矮胖0.52 0.51~0.55为轻度增大； 0.56~0.6为中度增大； 0.6以上为重度增大。 1．左室段膨突、延长； 2．心尖左、下延伸； 3．相反搏动点上移； 4．左侧位心后食管前间隙变窄、消失。 左心室增大 常见原因：高血压、主动脉瓣及二尖瓣关闭不全等。 1.心腰部饱满或膨隆，心尖圆钝上翘，心影呈二尖瓣型； 2.相反搏动点下移 3.左侧位与胸骨接触面增大，胸骨后心前间隙变窄。 常见原因：先心病、肺心病、二尖瓣病变及肺动脉狭窄、肺A高压等 常见原因：二尖瓣狭窄，左室衰竭，动脉导管未闭，室缺等。 1.后前位上，右心缘向右扩展、膨隆，最突出点位置较高。 2.右房高与心高比大于1/2； 右心房增大 常见原因：右心衰、房缺、和心房粘液瘤等。 形态异常 二尖瓣型（梨型） 主动脉型（靴型） 普大型 密度改变 密度增高，钙化 (1)肺动脉段突出3m