本科卵巢肿瘤.pptVIP

CASE CASE1: 38岁, 体检发现右附件区囊肿4cm, 活动，无压痛，无症状, B超提示右卵巢囊肿，壁薄，内为无回声 CASE2: 子宫右侧实性包块6cm, 表面光滑，活动，无压痛，超声提示有包膜的低回声结节，有血流信号，RI 0.52 CASE CASE3: 26岁，痛经，体检发现左附件区直径7cm囊实性肿物，不活动，与子宫后壁有粘连，后陷凹有触痛结节，超声提示左附件区囊肿，内为多房及点状强回声，血CA125为125u/ml CASE4: 37岁, 腹痛一个月, 加重7天，发热， T37.2-39.3度，WBC总数1万5千，带环3年，查体发现右附件囊实性包块7cm, 压痛,不活动,边界清, B超:右卵巢2.7*2.6cm,其上方边界清迂曲无回声5.2*2.8cm，CA125:278u/ml CASE CASE5: 52岁，自触及下腹部包块一个月，查体发现右附件区直径13cm肿物，囊实性，不活动，表面结节不平，无压痛。B超:右附件区囊肿, 外形不规则，内有分隔，囊性内有乳头,血流丰富。 血CA125为1066u/ml. 右附件区囊实性肿物,表面糟脆组织, 病理:右卵巢浆液性乳头状囊腺癌 诊 断 症状 体征 ：大小 质地 边界 表面 活动度 压痛 辅助检查： 肿瘤标记物， B超：部位 大小 形态 性状 良恶性 血流 X线 ， CT ，MRI 腹腔镜 早期诊断困难 肿瘤标记物 CA125：非粘液性上皮性 AFP：恶性畸胎瘤, 内胚窦瘤 HCG：绒毛膜癌 雌激素: 颗粒细胞瘤, 卵泡膜细胞瘤 雄激素: 支持细胞-间质细胞瘤 良恶性卵巢肿瘤的鉴别 1、病史 2、体征 3、一般情况 4、辅助检查 5、肿瘤标记物 良恶性卵巢肿瘤的鉴别 良性 恶性 病史 病程长，逐渐长大 病程短，迅速长大 体征 单侧，活动，囊性， 双侧，固定，实性 光滑，无腹水 结节不平，腹水 一般情况 良好 逐渐出现恶液质 B超 液性暗区，边缘清晰 液性暗区有杂乱光团 边缘不清晰 肿瘤标记物 不升高 升高 卵巢良性肿瘤鉴别诊断 卵巢瘤样病，如生理性囊肿 卵巢冠囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 充盈的膀胱 卵巢恶性肿瘤鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 * * 北京大学第一医院妇产科 薛 晴 卵 巢 肿 瘤 概 论 常见的女性生殖道肿瘤 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一 造成死亡原因最高的女性生殖道肿瘤 五年生存率仅25-30% 卵巢恶性肿瘤不易早期发现 较低的早期诊断率，2/3以上晚期 没有破译卵巢癌的真正发病原因 早期无特异症状 无好的肿瘤标记物 解剖特点 卵巢恶性肿瘤不易早期发现 解剖特点 组织类型复杂, 为全身脏器肿瘤类型最多 卵巢 卵巢 宫颈 内膜 卵 巢 结 构 表面：生发上皮 卵巢白膜 皮质 卵泡：生殖细胞 性索间质细胞 结缔组织 髓质 血管 神经 淋巴 上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumors 占卵巢肿瘤的50%-70% 良性、交界及恶性 benigh、 borderline、malignant 浆液性囊腺瘤—输卵管上皮分化 粘液性囊腺瘤—宫颈柱状上皮分化 子宫内膜样肿瘤—子宫内膜上皮分化 透明细胞瘤: clear cell cancer 勃勒纳瘤:Brenner’s 混合性: mixed 未分化: undifferentiated 生殖细胞肿瘤：20%-40% ovarian germ-cell tumors 畸胎瘤：胚胎结构 无性细胞瘤：未分化 胚胎癌：胚胎多能 内胚窦瘤 绒毛膜癌 性索间质肿瘤：sex cord stromal tumors 占5-8%，来源于原始体腔的间叶组织 两性分化, 内分泌功能 上皮分化：颗粒细胞瘤 支持细胞瘤 间质分化：卵泡膜细胞瘤 间质细胞瘤 两性母细胞