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重视细菌耐药性正确采集微生物培养标本 抗生素耐药的最新动态 北京协和医院的统计资料认为，在治疗性用药上，不合理用药占30~40%；在预防性用药上，不合理用药比例更高，达到40~50%以上。 由于过量使用抗生素，经费开支和浪费相当惊人。美国CDC报告：每年用于耐药菌感染的治疗费用高达570亿； 中国一年药物费用达数百亿.国内目前使用量和销售量列在前15位的药品中,有10种是抗菌药物； 上海市统计一年各种药物费用40个亿，其中11个亿是抗生素药物； 省人民医院09年收入18亿，药品收入8.85亿，其中抗生素占30% 省人医住院病人出院平均费用14000元 2008年中国18家医院细菌耐药情况 临床细菌耐药的原因 1、细菌本身因素　 细菌可通过基因突变或获得耐药质粒而产生耐药性 如不动杆菌gyrA 和parC基因突变 对喹诺酮类耐药 ESBL大肠杆菌质粒 敏感大肠杆菌 一种细菌可通过多种耐药机制对抗菌药物产生耐药 如绿脓杆菌 产生钝化酶 外膜蛋白缺损 药物作用靶位的改变 生物被膜的影响 泵的机制 2.人类大量使用抗生素 抗菌药物所占全部药物比例（2003年） 上海：超过总量（45亿）1/4 其中抗生素占3/4，头孢菌素近一半 世界：以调脂药、抗精神失常药为主 头孢菌素及抗菌复合制剂仅占2% 销售排名前十位的药物 上海：有四种，均为头孢类抗生素，且排第一、二、四、五位 世界：前十位排名没有抗生素 临床细菌耐药的原因 3.大量的抗生素用于食用动物的饲料添加剂 氟喹诺酮的兽业用量大 早几年香港结核菌培养阳性率低，查原因是配培养基的鸡蛋内利福平含量超标， 抗生素的不合理和不规范使用 4.抗生素使用不合理，甚至滥用抗生素 某医院一个病区只开一、二种抗菌药 一个病人单用特治星7万元,万古霉素9万元 一个病人同时使用3种同一类抗生素 某夜班医生看15个病人，14人开头孢曲松 有的科室排班表一出来就没有了，全被医药代表抢走 细菌产生耐药的原因 5、生产抗生素的厂家太多 全国头孢他啶的商品名有63个 左氧氟沙星有97药厂在生产 加替沙星全国有172家企业在卖 市场经济下众多厂家促销同一种抗生素必会出现不正当竞争 医院有人统方 某药物用量特高 导致某地区细菌耐药性快速增加 目前培养标本送检状况 血培养 ： 省人民医院 20瓶/天 2台血培养仪 香港玛利医院 200瓶/天 8台血培养仪 台湾台大医院 500瓶/天 13台血培养仪 痰培养： 省人民医院 60份/天 香港玛利医院 300份/天 香港和内地医院送检标本差距的原因 1.病人除支付住院费外,药物和检查费政府埋单 2.医疗行为规范,医生不做培养,不能给病人开抗生素 如何合理使用抗生素 严格掌握抗生素的适应症和禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。 应用抗生素前及时正确留取临床标本，然后依据培养及药敏试验结果调整用药。 严格掌握抗生素联合用药的指征。 严格掌握预防性抗生素应用指针，尤其应正确掌握围手术期抗生素预防应用的适应症和疗程。 严格控制局部外用抗生素 制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间及给药途径。 密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗生素的使用。 为何送检培养标本 1.正确的培养和药敏结果，可为临床医生提供有效的治疗依据 2.合理使用抗生素，规范医疗行为 3.减少细菌耐药性 病例一： 几年前外科一病人腹膜炎术后3天，发现引流管流脓，体温39度，单用头孢他啶治疗15天，感染不能控制，但钱已花去了2万。后来取脓液培养，分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，药敏结果显示除万古霉素外所有抗生素均耐药，后改用万古霉素治疗，4天体温下降，7天伤口愈合，出院时共用人民币4万多。 病例二： 心内科一个外地转来的心内膜炎病人，是指甲破损感染了表皮葡萄球菌，发热一个月，先用丁胺卡那治疗无效后该用三代头孢及喹诺酮也无效，此时心脏瓣膜已有赘生物，转我院行瓣膜置换术，在手术室取赘生物培养，分离出表皮葡萄球菌，药敏结果显示头孢唑林(一代头孢