水电解质酸碱平衡g.ppt

水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 外总教研室 杨 洁 (三)、酸碱平衡及调节 人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡： 一、体液中的缓冲系统 ? [HCO3-]/[H2CO3]=20:1 二、肺的调节作用 肺是通过控制呼出CO2的量来调节血中的碳酸浓度 ? 三、肾脏的调节作用 肾调节酸碱平衡的机理是 （1）H+--Na+交换,排H+ （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH3与H+结合成NH4+排出 （4）尿的酸化?,排H+ 二、等渗性脱水 定义：水、钠成比例丢失、血清钠和细胞外液渗透压仍在正常范围内。 血清钠在135-150mmol/L间； 血浆渗透压为290-310mmol/L。 （一）、病因 1. 胃肠道消化液的急性丢失 大量呕吐和肠漏 2. 体液丧失于第三腔隙 肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔内或腹膜后感染、大面积烧伤 （二）、病理生理 （三）、临床表现 不口渴 脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、 尿少、尿比重高，眼窝凹陷 缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力 （1）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表 现：血压下降、脉细速、肢端冷湿 （2）体液丧失为体重的6-7%时，休克症状伴代 谢性酸中毒 （3）如果丧失体液主要为胃液，就会发生代谢性 碱中毒 （五）处理原则 1. 治疗原发病 2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水 补充失液量计算：按临床缺水的程度估计 不可在短时间内大量输入等渗盐水？ 二、低渗性脱水 定义：钠与水不成比例地丢失， 失钠多于失水，血清钠低 于135mmol/L，血浆渗透 压低于290mmol/L （一）病因 排出水钠过多： 1. 长期应用排钠利尿剂等 2. 胃肠道消化液的持续丧失：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘 3. 大面积烧伤慢性渗液 4.等渗性缺水时补钠不足 （二）、病理生理 如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出体外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低，出现低血容量性休克。这种因大量失钠而致的休克，又称为低钠性休克。 此时肾血流量及滤过率降低，尿量减少或无尿。 还造成细胞肿胀和细胞内低渗，影响酶活性，脑组织敏感，出现意识障碍。 （五）处理原则 1. 积极处理原发病 2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压 补钠量=血钠下降值mmol/L×体重kg×0.6（女0.5） （1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 （常用5%GNS） （2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用 等渗盐水、右旋糖酐等） 再静脉输注高渗盐水纠正低血钠，恢复 渗 透压 三、高渗性脱水 定义: 水和同时缺失，缺水多于失钠，血清钠高150mmol/L，血浆渗透压高于310 mmol/L （一）病因 1. 摄入水分不足：过分控制入水量、注射大量高渗液体 2. 丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤、糖尿病病人血糖未控制高渗性利尿 （二）、病理生理 如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。 （三）临床表现 脱水为主的临床表现 （四）实验室检查 1. 尿比重高 2. RBC、HB、HCT 轻度↑或正常 3. 血清钠：高于150mmol/L （五）处理原则：对因+对症 1. 去除病因 2. 能口服者饮水即可纠正 3. 对不能口服的病人给5%GS或低渗盐水（0.45%）静脉滴注。 补液时注意：补什么？补多少？ （1）依据临床表现，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的1%，补液 400-500ml。 三种脱水类型的比较 临床表现 1. 高渗性脱水：缺水的症状和体征 2. 低渗性脱水：缺钠、血容量下降、周围循环衰竭 3. 等渗性脱水：两种均有、血容量下降、周围循环衰竭比低渗性脱水发生得更早 四、水中毒 定义：总入水量超过排出水量