泌尿系统肿瘤(新).pptVIP

泌尿及男性生殖系统肿瘤 （Tumor of Urogenital system） 河北医科大学第二医院 黎 玮 血尿？ 症状鉴别 结石 炎症 结核 前列腺增生症 肿瘤 血尿特点及伴随症状 活动后疼痛伴血尿 血尿伴膀胱刺激症状 终末血尿伴刺激症状 以梗阻症状为主 间断发作无痛性肉眼血尿 泌尿系统肿瘤？ 肾肿瘤 膀胱肿瘤 输尿管肿瘤 泌尿系统解剖 泌尿系统解剖 泌尿系统解剖 组织发生学分类 肾肿瘤 1. 由肾实质上皮来源 2. 由引流系统上皮来源 3. 由胚胎组织来源 4. 由结缔组织来源 膀胱肿瘤 膀胱癌、膀胱平滑肌肉瘤、癌肉瘤 肾癌临床表现 30-50%病人缺乏早期症状，常在查体时发现 血尿 疼痛 肿块 全身症状 膀胱肿瘤临床表现 1. 血尿 2. 膀胱刺激症状 3. 排尿困难 4. 上尿路梗阻 肾肿瘤诊断 诊断需要明确 1. 是否肾肿瘤 2. 是何种肾肿瘤 3. 肾肿瘤进展情况 4. 对侧肾功能 5. 全身情况 肾肿瘤诊断 检查： 1．B型超声检查 （720721） 2．X线检查 （701702） 3． CT扫描 （722） 4．核磁共振 （726） 5．肾动脉造影及栓塞 （708709) 6．实验室检查 肾肿瘤诊断 临床分期(clinic stage) 目前一般按Robson分类法：　　Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质　　Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在Geratas筋膜内。　　Ⅲ期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移　　Ⅳ期：肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。 推荐采用2002年AJCC肾细胞癌TNM分期 膀胱肿瘤诊断 诊断需明确 1. 膀胱癌的存在， 2. 膀胱癌的生物学特性 3. 肿瘤进展情况 3. 上尿路情况 4. 病人全身情况 膀胱肿瘤诊断 检 查 尿脱落细胞学检查 膀胱镜检查 （783-786） 流式细胞术 Ｂ超检查 ＣＴ检查 （891） 静脉肾盂造影 （888） 膀胱肿瘤诊断 膀胱癌分期 Jewett-Marshall UICC TNM 临床 病理 标本中未见明确的肿瘤 T0 P0 O 原位癌 Tis Pis 乳头状肿瘤无浸润 Ta Pa A 侵犯粘膜固有层 T1 P1 B1侵犯浅肌层 T2a P2a B2侵犯深肌层 T2b P2b C 侵犯膀胱周围脂肪组织 T3 P3 D1转移局限于盆腔器官 T4 P4 D2转移超出盆腔范围 T4 P4 膀胱癌分期示意图 肾癌治疗 1．手术治疗 2．放疗 3．化疗 4．激素治疗 5．免疫治疗 手术治疗 病理(pathology) 1. 来源 2. 大体标本，镜下表现 3. 临床分期 4. 转移 膀胱癌治疗 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。原则上表浅膀胱癌行保留膀胱的手术，浸润性膀胱癌行膀胱切除术。 手术方式： 经尿道切除肿瘤 膀胱切开切除肿瘤 膀胱部分切除 膀胱全切除术 膀胱癌治疗 表浅膀胱癌治疗 1. 经尿道电切术(Transurathral Resection TUR)（录象） 2. 膀胱灌注（丝裂霉素40mg，阿霉素40mg，卡介苗120mg） 3. 经尿道激光切除（录象） 膀胱癌治疗 浸润性膀胱癌治疗 1. 膀胱部分切除术（适应症） 2. 膀胱全切除术（适应症） 膀胱癌治疗