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产科专用篇(-)产科跌倒和坠床风险评估表项目危险因素评分值意识情况有意识障碍或精神异常2跌倒史孕期有跌倒史1药物影响使用镇痛药、镇静药1使用降压药1使用利尿药1使用降糖药1诱发因素高血压1水肿++1血色素（90g/L）1总产程超过15小时1产后出血500ml以上1产后排便不畅或频繁久坐1睡眠形态紊乱1肢体活动障碍1多胎妊娠1高度近视1症状头晕、晕眩，体位性低血压2体能虚落11评估时间(1)新入院或转科患者2h内评估。(2)患者病情发生变化(如手术、分,病情变化等)时随时评估。(3)患者使用特殊药物有导致跌倒风险时。(4)评分≥1分,需每周进行一次评估,至患者出院2.护理措施(1)评分≥1放置“防跌倒”标识,进行防跌倒宣教,指导呼叫铃使，在护理记录单记录。(2)评分≥2分者。在以上措施基础上,留家人陪伴,加强巡视。在病人需下床时由护理人员给予床边协助及指导,并列入交接班,根据病情动态评估,直至高危解除。3)告知患者及家属导致跌倒的因素及危险性,提高自我防护。4)指导患者穿着适当，注意防滑。5）保持地面清洁干燥、无障碍物。(6)床上活动时,所需物品放置于可拿及位置,如有需要呼叫护士帮助。(7)起床活动时,指导患者渐进性移位,避免姿势快速转换引起血压变化,导致晕厥。(8)对于极度躁动的患者,应用约束带实施保护姓约束。3.防跌倒三步曲有跌倒风险患者下床时,可遵循下床三步曲:床上坐起1分钟,双腿下垂坠在床沿1分钟,床边站立1分钟以预防体位性低血压所致的头晕,晕厥,防止跌倒的发生。4．跌倒应急措施(1)立即将病人安置于病床上,注意保暖,给予吸氧。(2)监测血压、脉搏、瞳孔大小,观察面色,四肢冷暖和皮颜色。(3)指导进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的半流质饮食(4)必要时开放静脉通道,遵医啊用药(5)提供安静舒适的环境参考文赋1,谋水毅,汤新,临床护理工作标准流程图表,湖南:湖南科学技术出社,2012,王慧琴,金静芬,日常护理评估1具.浙江L:浙江大学出版社,20123,千曙红,临床护理评价量表及应用湖南:需南科学技术出版社,2011.52-534,刘琼芳,防跌倒管理流程在住院患者中的应用,护理学杂2008423(52-535朱晓植,品管圈活动在预防患者跌倒管理中的应用体会团,中医药管理朵志2012.12整理、修改人:钱君(二)产后出血量统计方法一称重法方式方法评分值使用计量型垫巾收集胎儿晚出后24小时内更换的恶露污染的计量型垫巾。用计量型垫巾内配备的专用秤逐片直接称重。③读取的数值为出血量的毫升数,逐片累计相加。使用卫生纸/普通巾单收集胎儿娩出后24小时内更换的恶露污染卫生纸或巾单。统一放于专用型料袋内,告知产妇及家属要将放置污染血垫的塑料袋口扎紧,以免挥发。每班称一次重量。用台秤称使用的卫生纸或巾单的混重(g)，并用公式计算出血量ml),卫生纸及巾单出血量(ml)=(污染纸巾湿重-同数量纸巾原重)g/1.05产妇出血收集和统计明细方法生理产:产后24小时失血量=产时记录失血量+产后2小时内失血量＋回病区后至胎儿娩出后24小时内每班统计失血量的总和。部宫产：产后24小时失血量=术中失血量(麻单记术中失血量)＋ICU观察期间统计失血量+回病区后至胎儿晚出后24小时内每班统计失血量总和。注:若手术直接回病区,则除去公式中ICU观察期间的失血量。护理措施若生理产≥500m或宫产≥1000m1或有自觉症状时,测量血压并及时报告医生。遵医嘱给千给予高浓度氧气吸入:取平卧位,注意保暖3.开放静脉,必要时两条,遵医缩宫素的使用,做好备血输血准备4.专人守护,密切观察产妇宫底高度及阴道流血情况5.留置导尿,保持尿管通畅,注意尿量及颜色。6．观察产妇生命体征、面色,自觉症状进行观察和评估,有情况及时汇报医生7．卫生指导:指导产妇清洁身体,穿着适宜,保持外阴洁干燥,有会阴缝线者,会阴擦洗2次/日,连续3天,遵医嘱给予抗生素防治感染。8.给予相应的饮食、睡眠、活动指导,指导产妇进食营养丰富易消化饮食,多进食含铁、蛋白质、维生素的食物,如瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、水果等,注意少量多餐。9.进行跌倒危险因素评分,根据得分进行防跌倒宣教或协助床边活动,并记录于产后护理记录单上。10.每班做好严格的交班,统计出血量并做好记录,正确计算24h出血量。11.心理护理:大出血后,产妇抵抗力低下,体质虚弱,活动无耐力,生活自理能力有困难,我们医护人员应主动给予关爱,使其增加安全感。参考文献:1临床护理实践指南(2011版)南京市妇幼保健院193-1942.魏碧蓉高级助产学(第二版)人民卫生出版社282-284(三)疼痛评估表(产科)1、Wong-talker面部表猜量表:由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部象形图组成。这种方法适用于交流困难,如儿童(3-6岁)、老年