CD64对抗生素治疗烧伤感染的参考意义.pdfVIP

用医学杂志2014年第30卷第3 419 CD64对抗生素治疗烧伤感染的参考意义 柳权 张立明 王润秀 蒙诚跃 欧斌贤 高兴新 摘要 目的：探索外周血 中性粒细胞 CD64表达水平对烧伤患者应用抗生素的参考意义。方法：选择 烧伤感染住院患者 126例 ，按照性别、年龄 、烧伤原因、吸入性损伤和烧伤指数 (BI)进行配对设计，将 患者 随机分为CD64组和对照组 (n=63)。CD64组根据中性粒细胞 CD64作为开始和停用抗生素的依据：对照 组按照常规方法应用抗生素。出院后统计两组抗生素疗程、抗生素费用、住院时间、住院费用和I临床有效 率。结果：CD64组抗生素疗程为 (17．86±5．67)d，短于对照组 (24．04±7．74)d(P0．05) CD64组的抗生 素费用为 (5276．56±1643．33)元，低于对照组 (7341．68±2007．72)元 (P0．05)。两组住院时间、住院总 费用、预后和临床有效率相 比无明显差异(P0．05)，判断抗生素疗效的ROC曲线下面积 (AUC)依次为 CD64(0．896)C反应蛋白(0．806)中性粒细胞百分数 (0．672)白细胞计数 (0．561)。结论 ：烧伤感染时 血中性粒细胞表面CD64表达水平可作为指导临床抗生素应用的参考指标。可以缩短抗生素使用疗程． 降低抗生素费用 关键词 烧伤； 感染： 抗生素： CD64 感染是影响烧伤患者生存最重要的原因之一， 二度面积 +1／3浅二度面积)相差 10，人院后按 而针对烧伤患者的抗生素治疗一直以临床症状和 照随机数字表法将配对患者随机分配到CD64组 白细胞 (WBC)、中性粒细胞百分比(Neu％)作为参 和对照组，每组 63例。本研究通过广西医科大学 考，缺乏高特异度和灵敏度的参考指标。目前有许 临床医学伦理委员会批准 ，患者及家属签署知情 多研究表明中性粒细胞 CD64可以作为区别患者 同意书。 细菌感染和非细菌感染的标志物，本课题组的前期 1．2 治疗方法 患者人院后8h内应用抗生素，以 研究…证实其作为诊断指标对烧伤感染有高特异 中性粒细胞 CD64检测值低于30．O％为临界值 ， 度和灵敏度 ，有望在临床抗感染治疗中指导抗生素 CD64组在中性粒细胞 CD64高于此临界值时应用 使用，减少不必要的抗生素使用。本研究采用前瞻 抗生素。低于临界值则停用抗生素，连续用 3d抗 性研究方法，以中性粒细胞 CD64作为抗生素使用 生素后 CD64检测值无降低者改用其他抗生素。对 和停用的指标，进行抗感染治疗 ，进一步研究CD64 照组则由主管医师依据临床表现、实验室检查及诊 用于指导抗感染治疗的参考意义。 疗指南常规制定抗生素应用方案。此外两组患者无 1 对象与方法 差别给予规范的烧伤补液、创面换药、手术及支持 1．1 研究对象 选取2012年 2月至2013年6月 治疗。 广西医科大学第一附属 医院住院烧伤感染患者 1．3 观察指标 所有患者抗感染治疗前后均复查 126例 (男 80例，女46例)，其中火焰烧伤 68例， CD64、C反应蛋 白(CRP)、WBC和Neu％，每 3天复 热液烫伤 36例 ，电烧伤 18例 ，化学烧伤 2例 ，爆 查 1次。患者出院后统计两组患者抗生素有效率、 炸伤2例。纳入标准：按照烧伤感染诊断标准确诊 住院时间、总住院费用、抗生素应用时间和抗生素 的烧伤感染患者。排除标准：有免疫系统缺陷的患 费用以及微生物检查结果。 者。采用配对设计，配对条件为与患者性别相同且 1．4 检测方法 所有病例人院24～48h内无菌 年龄相近(成人年龄相差 20