第10节 呼吸衰竭病人相关护理.ppt

* * 第1章 呼吸系统疾病病人的护理 学习目标 1．简述呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容。 2．初步提出呼吸系统疾病病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 3．简述呼吸系统疾病病人的护理目标。 4．详述呼吸系统常见疾病病人的护理措施。 5．能对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核病人进行正确的健康指导。 6．能体谅病人的心情，表现出对病人的同情和关爱。 第10节 呼吸衰竭病人的护理 呼吸衰竭（简称呼衰）是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病人可出现呼吸困难、发绀、精神神经症状以及循环、消化和泌尿系统等多种表现，最基本、最主要的护理措施是保持呼吸道通畅。 明确诊断有赖于动脉血气分析，表现为在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发心输出量降低等因素。 一、 慢性呼吸衰竭病人的护理 慢性呼吸衰竭是指由慢性支气管肺、胸廓和神经肌肉疾病等引起的呼吸功能损害逐渐加重而导致的呼吸衰竭。 (一) 护理评估 1．健康史 了解有无慢性阻塞性肺疾病、肺结核、尘肺、肺间质纤维化、胸廓畸形等能引起慢性呼衰的疾病；有无呼吸道感染、劳累等引起急性加重的诱发因素。 2．身心状况 （1）症状评估及护理体检：除原发病的表现外，还应评估以下情况： 1）呼吸困难和发绀：了解呼吸困难和发绀的程度如何。呼吸困难是最早、最突出的症状，可表现为浅快呼吸、点头呼吸、提肩呼吸、浅慢呼吸或潮式呼吸。发绀是典型症状，贫血者可不明显或不出现，红细胞增多者发绀更显著。 2）精神神经症状：有无智力或定向力障碍、烦躁不安、意识模糊、嗜睡、昏迷等缺氧症状。有无波动性头痛、躁动不安、睡眠时间昼夜颠倒等二氧化碳潴留症状。有无谵妄、淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡或昏迷等“肺性脑病” 症状。 3）循环系统：有无外周浅表静脉充盈、皮肤湿暖、心率增快、血压增高等早期表现，有无心率减慢、心律不齐、血压下降、循环衰竭等晚期表现。 4）消化系统：有无黄疸、血清转氨酶升高、消化道出血等表现。 5）泌尿系统：有无蛋白尿、管型尿、氮质血症等表现。 （2）心理状态：①长期的疾病折磨可使病人对治疗丧失信心，对预后感到失望；也可因逐渐丧失劳动能力，给社会和家庭带来负担而产生无用、累赘的感觉，对生活失去兴趣；②病情严重时，病人可因呼吸窘迫而产生恐惧心理；③正在使用呼吸机的病人，因建立人工气道影响与他人的交流，可出现烦躁不安或情绪低落，而在撤离呼吸机时又可出现焦虑、紧张和依赖心理。 3．辅助检查 查看(1)动脉血气分析: 以判断缺氧和二氧化碳潴留的程度及有无酸碱代谢失衡；(2)尿常规和肝肾功能检查: 了解有无肝、肾功能损害；(3)胸部X线片和心电图检查：了解肺和心脏的情况。 （二）护理诊断/医护合作性问题 1．气体交换受损 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、呼吸道阻力增加、气道分泌物过多等有关。 2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染致分泌物过多或粘稠、呼吸肌疲劳、无效咳嗽或咳嗽无力有关。 3．自理缺陷 与严重缺氧、身体衰弱、人工气道等有关。 4．营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增多有关。 5．语言沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关。 6．潜在并发症：肺性脑病、消化道出血、休克、心力衰竭。 （三）预期目标 1．病人呼吸困难、发绀、精神神经症状逐渐减轻或消失。 2．病人能有效的排痰，保持呼吸道通畅。 3．病人自理能力加强，能维持日常生活活动。 4．病人营养状况得以改善。 5．病人能以非语言的方式表达自己的需要和进行情感交流。 （四）护理措施 1．生活护理 （1）体位与休息：指导病人取舒适且有利于改善呼吸状态的的体位，一般呼吸衰竭的病人取半卧位或坐位，趴伏在床桌上。为减少体力消耗，降低氧耗量，病人需卧床休息，并尽量减少自理活动。 （2）饮食护理：给予高热量、高蛋白、含多种维生素、易消化、少刺激的食物。病情允许的情况下，可多饮水，以利于痰液排出，必要时鼻饲或遵医嘱静脉补充营养。 （3）皮肤、口腔护理：昏迷时间长、卧床久的病人，要定时翻身、拍背、按摩长期受压的部位，以防