第八章 营养支持病人相关护理.ppt

第八章 营养支持病人的护理 掌握： 1 全胃肠外营养、TNA的概念。 熟悉： 1 肠内营养的概念、禁忌证，投与方法及常见并发症。 2 TPN主要并发症的种类、防治及护理措施。 3 肠内营养减少胃肠道不适的护理措施。 了解： 1 了解应激情况下的代谢特点。 2 了解外科病人营养不良的分类和主要评定指标。 3 肠内营养剂的分类。 第一节 概 述 人体的基本营养代谢 从治疗的角度： 蛋白质、能量代谢最重要 手术、创伤后三大营养素的代谢特点： 能量代谢增高 蛋白质（AA）分解代谢加速 糖代谢紊乱 脂肪动用加快，体重减轻 营养不良的分类 消瘦型营养不良（能量缺乏型）： 低蛋白型营养不良（蛋白质缺乏型）： 水肿 混合型营养不良：最为重要 营养不良的分类 消瘦型营养不良（能量缺乏型）： W、BMI、TSF、AMC均↓ 低蛋白型营养不良（蛋白质缺乏型）： 血清蛋白、转铁蛋白↓、免疫功能受损、全身水肿 混合型营养不良：最为重要 营养不良的评定 一、病史：慢性消耗性疾病、手术创伤感染的应激状态、较长时间不能正常饮食 二、人体测量指标： 体重W、体重指数 BMI、三头肌皮褶厚度TSF、臂肌围 AMC、电生理阻抗 标准体重 (kg) 165 cm， （身高—100）* 0.9 165 cm, 男 : （身高—105）* 0.9 女 : （身高—100）* 0.9 营养不良的评定 一、病史：慢性消耗性疾病、手术创伤感染的应激状态、较长时间不能正常饮食 二、人体测量指标： 体重W、体重指数 BMI、三头肌皮褶厚度TSF、臂肌围 AMC、电生理阻抗 三、实验室指标：血清白蛋白、转铁蛋白等 营养支持的基本指征 近期体重下降大于正常体重10%； 血清白蛋白 30 g/L； 连续7天以上不能正常进食； 已明确为营养不良； 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。 第二节 肠内营养 肠内营养（enteral nutrition，EN）： 指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 优 点： 营养素的吸收、利用更符合生理 给药方便，费用低廉 有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性 无严重并发症 原 则： 凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN。 [适应征] 1、胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者 2、胃肠功能不良者 3、胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功能不良者 [禁忌征] 胃肠功能差者，如肠梗阻、腹泻等 肠内营养剂：具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。 肠内营养剂分类 按预消化程度分： 大分子聚合物：适胃肠功能完整或基本正常者。 1、自制匀浆膳——口感好 2、大分子聚合物——可保证营养成分完整、精确 要素膳（不需消化液即被吸收利用的无渣饮食）：适消化功能减弱者。 按配方成分分：平衡制剂 、 特殊制剂 [肠内营养的投与方法] 一、投入途径： 1、经口 2、管饲：经口摄入受限或不足者采用。 经鼻胃管：适胃肠功能良好者，短期4W 经鼻肠管：适胃功能不良、易误吸、胃肠减压者 胃造瘘、空肠造瘘 二、输注方式： 分次给予 连续输注 并 发 症 ： 1、误吸及吸入性肺炎： 多见经鼻胃管喂养者。 原 因： 胃排空迟缓 喂养管移位：突然呛咳、 呼吸困难或咳出类似营养液物 体位不当 咳嗽、呕吐反射受损 精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂 2、腹泻 原因： 伴同用药 肠内营养剂的成分含量 营养液的渗透压↑ 低蛋白血症 营养液污染 营养液输注速度过快或温度过低 1、预防误吸 2、保护粘膜、皮肤 3、减少胃肠道不适 4、保持喂养管在位、通畅 5、及时发现并处理并发症 第三节 肠外营养 一、概 述 肠外营养（PN）：系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 全胃肠外营养（TPN）：当病人被禁食所需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外营养。 ??二、适 应 征 营养不良 胃肠道功能障碍 因疾病/治疗限制胃肠道摄入受限/不足 高分解代谢状态 抗肿瘤治疗期间 三、营养素及肠外营养制剂 1、葡萄糖：占总能量50—60% 2、脂肪：占总能量的20—30% Fa:G 为 1:2—2:3（最佳比例） 3、氨基酸： 占总能量15—20%， 平衡型、非