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肝脏外科护理查房 目录 一般资料 姓名：张鸿友 性别：男 年龄：41 婚姻：已婚 出生地：江苏丹阳 职业：自由职业 工作单位：化工厂 民族：汉 入院日期：2013-11-21 主诉：粘液血便伴里急后重感六月余 现病史：患者六月余来出现粘液血便，为暗红色血，办里急后重感，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无黄疸、发热，饮食正常，未重视、未治疗，六月余来，症状无明显加重，11-14在当地医院就诊，行肠镜检查：结肠占位。活检病理示：（距肛门38cm）腺上皮重度不典型增生，现为求进一步治疗来我院就诊，予以收治入院。患者一般情况况可，食欲可，睡眠安，大小便正常，无进行性消瘦。 既往史：患者既往健康，否认肝炎、结核、伤寒等传染性疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病史，无手术外伤史，无输血史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 家族史：无特殊遗传病史。 T：36.7℃ P：68次/分 R：18次/分 BP：117/78mmHg 发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无瘀点瘀斑，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直、间接对光反射灵敏。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率80次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平摊，无腹壁静脉曲张，未见肠胃型及蠕动波。全腹软