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慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease 概述 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease) ：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。 ） 流行病学 患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因 病因 支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害 发病机制与病理 肺动脉高压形成 缺氧 （功能性） 发病机制与病理 肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 发病机制与病理 肺动脉高压形成 缺氧 解剖因素 血液因素 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 右心后负荷加重 右心肥大右心衰 左心衰 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害 循环、呼吸系统 消化系统 血液系统 中枢神经系统 临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症 原发病表现 肺动脉高压表现 右心肥大 COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM 临床表现 肺、心功能代偿期 呼衰 心衰 肺、心功能失代偿期 临床表现 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等 实验室及其他检查 实验室检查 血常规：RBC、HgB↑ 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ 肝、肾功能改变 动脉血气分析 影像学 实验室及其他检查 实验室检查 影像学：X线 肺动脉高压征 右心室增大征 实验室及其他检查 实验室检查 影像学：X线 心电图 右室大 右房大 实验室及其他检查 实验室检查 影像学：X线 心电图 心超 治疗要点 治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅 治疗要点 治疗原则 措施 急性加重期 缓解期 控制感染： 治疗呼衰： 治疗心衰： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天 畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理 治疗要点 治疗原则 措施 急性加重期 缓解期 控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫 患 者 一 般 资 料 床号：3 姓 名：吕长兵 住院号：5743095 性 别: 男 年 龄：69岁 入院时间：2014-04-14 入院诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期 原发慢性阻塞性肺疾病? 并发?呼吸衰竭Ⅱ型 病史资料 吕长兵，男，69岁，以“?反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气喘10余年，加重伴双下肢水肿3月?”为主诉入院。 生命体征及实验室检查 T：?36.0℃，P：91?次/分，R：23次/分，BP：133/87mmHg。 来时血气分析：PH:7.38?，PaCO2：85mmHg，PaO2:39mmHg,SpO2：72%,HCO3-：50.3mmol/L，K+：3.4mmol/L，Na+：130mmol/L。 ?1、白细胞计数和中性粒细胞增加，红细胞压积偏高 2、查体：口唇发绀，胸廓桶状胸，双肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音。 3、辅助检查：胸部CT示两侧肺野透明度增高，内可见散在囊泡状透亮影，双肺纹理增多，心影增大? PH PO2 (mmHg) PCO2(mmHg) HCO3-(mmol/L) SPO2 正常值 7.35-7.45 80-100 35-45 22-27 95-98 04-14 7.38 39 85 50.3 72 04-15 7.38 79 91 53.8 95 04-16 7.40 82 84 52.0 96 04-17 7.38 80 77 45.6 95 04-18 7.33 68 85 44.8 92 04-19 7.36 84 80 45.2 96 04-20 7.39 84 73 44.2 96 项目 时间 治 疗 要 点 1、抗感染：头孢哌酮舒巴坦，莫西沙星 2、解痉平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶碱注射液、