脑梗塞(2014.1.23)演稿.ppt

概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 颈内动脉系统 （前循环）： 不同部位脑梗死 颈内动脉系统（前循环）脑梗死 椎基底动脉系统（后循环）脑梗死 颈内动脉系统（前循环）脑梗死 颈内动脉血栓形成 :临床表现复杂多样 大脑中动脉血栓形成:大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语 ，非优势半球病变可有体像障碍。 大脑前动脉血栓形成:大脑前动脉阻塞时由于前交通动脉的代偿，可全无症状。 椎基底动脉系统（后循环）脑梗死 大脑后动脉血栓形成 椎动脉血栓形成 基底动脉血栓形成： 大脑后动脉血栓形成 大脑后动脉闭塞引起的临床症状变异很大，动脉的闭塞位置和Willis环的构成在很大程度上决定了脑梗死的范围和严重程度。 椎动脉血栓形成 若两侧椎动脉的粗细差别不大，当一侧闭塞时，通过对侧椎动脉的代偿作用，可以无明显症状。 延髓背外测综合征（Wallenberg syndrome）:在小脑后下动脉，或椎动脉供应延髓外侧的分支闭塞时发生。 基底动脉血栓形成 基底动脉主干闭塞，表现为眩晕、恶心、呕吐、及眼球震颤，复视，够音障碍，吞咽困难及共济失调等，病情进展迅速而出现球麻痹，四肢瘫，昏迷，并导致死亡。 基底动脉血栓形成 常见类型: 脑桥腹外测综合征（Millard-Gubler syndrome）: 基底动脉的短旋支闭塞，表现为同侧面神经和外展神经麻痹，对侧瘫痪。 基底动脉血栓形成 常见类型: 闭锁综合征 （locked-in syndrome） 脑桥基底部双侧梗死，表现为双侧面瘫，球麻痹，四肢瘫，不能讲话，但因脑干网状结构未受累，患者意识清楚，能随意睁闭眼，可通过睁闭眼或眼球垂直运动来表达自己的意愿。 基底动脉血栓形成 常见类型: 基底动脉尖综合征 （top of the basilar syndrome） 基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。临床表现眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，可伴有记忆丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者可出现大脑脚幻觉。 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 缺血、缺氧 代谢发生改变 脑梗塞 神经元停止活动 脑梗塞病灶： 中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的 缺血半暗带（部分存活神经元） 颈内Ａ系统 椎－基底Ａ系统 临床分型(牛津郡社区卒中研究分型) 一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 对侧偏身感觉障碍 失语 眩晕 平衡失调 共济失调 吞咽困难 构音障碍 病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ 对侧偏瘫 完全前循环梗塞： 提示大脑中A近段主干、大面积梗塞 部分前循环梗塞： 提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞 后循环梗塞： 提示椎基底A及分支梗塞 腔隙性梗塞： 提示基底节、脑桥等腔隙梗塞 ＣＴ 24-48h后低密度 MRI 数小时即可检出 血尿常规,血糖 血脂等。 脑血管造影 多普勒超声颅内外血管检查  调控血压，保证脑灌注压 治疗心脏病，防止脑栓塞 改变生活习惯，控制高血脂症 其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血症等 1.调控血压，保证脑灌注压 理想Bp＜140/90mmHg 早期Bp220/120~180/110mmHg观察 早期Bp＞220/120mmHg缓慢降压 恢复期常规治疗 2.防治心脏病，防止脑栓塞 定期检查，早期发现，及时治疗 抗血小板聚集药物的使用 3. 改变生活习惯，控制高脂血症 减重 减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入 药物治疗：阿乐片、力平脂胶囊 4.其他 糖尿病：低糖饮食、降糖药 高同型半胱氨酸血症： VitB6片+叶酸片联合应用 脑保护治疗 营养脑神经治疗 溶栓降纤治疗治疗 抗血小板聚集治疗 外科治疗 1.脑保护治疗 卧床休息 避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、激动等 脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等 亚低温治疗 2.营养脑神经治疗 脑蛋白水解物：力久雪泰、奥德金等 脑苷肌肽类：芙欣泰等 维生素类：VitB1+VitB12等 神经增长因子：施捷因、捷疗素等 3.溶栓降纤治疗 溶栓治疗 ＜6h使用尿激酶、纤溶酶等 降纤治疗 6~72h使用降纤酶、巴曲酶等 4.抗血小板聚集治疗 阿斯匹林的应用：48h内尽早使用 肝素钠、低分子肝素钠的应用 5.外科治疗 开颅减压 部分脑组织切