脑血管病MR幻灯片.ppt

脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞 临床表现： 突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷。 主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐及共济失调等。 脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞 MRI诊断 ⒈超急性期（0-6h）: 缺血区水分增加 ⑴梗塞区T1WI略低或等信号 ⑵T2WI发病2小时即可呈较高信号，4小时 为高信号,此时CT检查阴性 ⒉急性期（6-24h）: 髓鞘脱失,细胞坏死, 血脑屏障破坏,脑水肿加重 ⑴梗塞区T1WI信号更低，T2WI信号更高 ⑵病变区脑沟变浅或消失 ⑶增强扫描可见梗塞区轻微脑回状强化 脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞 脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞 MRI诊断 ⒋稳定期（8-14天） ⑴梗塞周围水肿逐渐消退，占位效应消失 (2)病变区仍呈长T1与长T2信号 (3)大面积梗塞增强后仍有脑回状强化 (4)此期最易发生梗塞后出血 ⒌慢性期（15天） ⑴轻者逐渐恢复，T1WI与T2WI表现逐渐接近正常 ⑵重者囊变与软化，呈边界清楚的T1WI低信号， T2WI高信号，多为圆形或卵圆形 ⑶脑回状强化可维持2-3个月 ⑷出现局部脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟加宽 脑梗塞--大脑中动脉 脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞 诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致 脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞 鉴别诊断 1 良性胶质瘤：以圆形居多， 无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿， 占位征像明显，可见强化瘤结 脑血管病：腔隙性脑梗塞 概述 定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发 生闭塞，造成局部小范围内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在 20mm以内，15~20mm为巨腔隙 脑血管病：腔隙性脑梗塞 临床表现： . 多见于50岁以上老年人，合并有高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等 . 梗塞部位不同，临床表现各异，可有运动、感觉障碍。 . 相当一部分病人可无临床症状 脑血管病：腔隙性脑梗塞 好发部位：基底节 内囊和外囊 丘脑 脑干 脑血管病：腔隙性脑梗塞 MRI表现 1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈等或低信号， T2WI上呈高信号 2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利 3 周围无水肿，无占位效应 部分病例可同时合并脑萎缩 MR发现病灶数目及显示病灶明显优于CT 多发腔隙性脑梗塞 出 血 性 脑 梗 塞 脑血管病：脑出血 概述 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。 以高血压脑出血最为多见，好发于40~70岁， 出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。 临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫， 矢语和不同程度的意识障碍。 脑血管病：脑出血 MRI诊断 分期 血肿分层 急性早期 核心层 急性期 核外层 亚急性期 边缘层 慢性早期 周围脑组织反应带 慢性期 脑血管病：脑出血 MRI诊断 血肿演变过程： 红细胞凝集 ? 血块 ? 血块收缩（质子密度升高） 氧和血红蛋白 ? 去氧血红蛋白 ? 高铁血红素 （顺磁性物质） （顺磁性物质） 血肿核外层逐渐向核心层推移 脑血管病：脑出血 MRI诊断 脑出血MRI信号变化复杂，主要与血肿成分的 演变及磁场强度有关 ⒈超急性期（24h） 有完整