透析置管病人演稿.ppt

1.长期置管的护理 一、概述 二、血管通路分类 三、长期留置导管适应症 四、长期留置导管的护理 血管通路的基本条件 ①容易重复建立血液循环 ②能保持血液净化时充分的血流量 ③能保持长期的功能 ④没有明显的并发症 ⑤可减少和防止感染 ⑥手术难度小安全系数高 ⑦不限制患者的活动。 二.血管通路的分类 1、临时性血管通路 动脉直接穿刺、颈内静脉留置导管、锁骨下静脉留置导管、股静脉留置导管 2、半永久性血管通路 带涤纶套深静脉长期留置导管 3、永久性血管通路 自体动静脉内瘘、移植血管内瘘等 三.长期留置导管适应症 1、肢体血管条件差无法建立自体动静脉内瘘患者。 2、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。 3、部分腹膜透析患者因各种原因需暂停腹透或短期可以行肾移植用血液透析过渡的患者。 4、病情较重或合并有其他系统的严重疾患预期生命有限的患者。 长期留置导管禁忌症 无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重岀血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺损。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史外伤史或血管外科手术史。 四.长期留置导管的护理 1、术中配合 2、留置导管护理 3、感染监控 4、并发症处理 2.留置导管患者的自我护理指导 血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管的自我护理。 1.养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染. ①如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口； ②如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染； ③股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤口并加强换药. 2.透析期间妥善固定导管，防止导管移位脱落；可使用松紧带等固定导管末端避免摆动，以免穿刺处出血及皮肤出口感染；导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘贴固定；活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时要特别注意保护，最好是宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血. 3.导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成感染，应告知医护人员处理. 4.留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；随时注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊. 5.如发现置管处皮肤发红或有少许渗液，可用碘伏涂擦或按医嘱加强护理；局部出现红肿热痛现象应立即就诊. 6.每日测量体温。有体温升高或插管局部皮肤有红肿，发热，疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。 7.观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部30分钟，若仍出血不止，应及时就诊。 8.置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓，以防感染；颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧，避免颈部过度活动，应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医护人员。 9.如非特殊紧急情况，血液透析导管不宜另做它用，如抽血、输液等，以防感染和堵塞。 做好透析导管的自我护理，更好地维护其功能，既减轻了患者的思想负担和经济压力，同时对提高患者的生活质量，延长其寿命都具有非常重要的意义。 如有下列情形，请至医院求治： 一、导管留置处有红、肿、热、痛之发炎现象。 二、导管留置处之缝线脱落。 三、导管末端肝素帽松脱时可能造成感染，需即刻至医院求治。 四、导管留置处敷料渗血，请先压迫出血点半小时以上，如仍有出血应即刻至医院就诊。 五、导管不慎脱落时，先压迫管口止血并即刻至医院求诊。 谢谢 * 透析置管病人的健康教育 1.长期置管的护理 2.留置导管患者的自我护理指导 一. 概述 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之 一建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提 血管通路是尿毒症患者的生命线 * * *