锁骨下静脉穿刺及相关的护理.ppt

前言 主要内容 典型案例 相关法律 典型案例 典型案例启示 中心静脉置管术分类 适应症 禁忌症 并发症 病人的选择 签署知情同意书 导管的选择 实用解剖 穿刺流程-体位 穿刺流程-选点（一） 穿刺流程-选点（二） 穿刺流程 置管深度 导管固定 缝合固定：先在皮肤上固定，再固定导管。 敷料贴固定： 透明半透膜型 纱布型 注意事项 护理管理 日常护理（宣教） 液体输注 冲、封管-肝素液配制 冲、封管-注意事项 病人回家冲封管指导 导管堵塞原因 导管内出现栓子 导管在血管内贴壁 导管弯折 可来福接头问题 导管堵塞处理 敷贴、可来福接头更换 每周更换2次敷贴，保持敷料干燥,一旦潮湿立即更换。 可来福至少每周更换一次。 可来福正压无针密闭输液接头（螺口连接) 导管相关血行感染(CR—BSIs) 拔除导管 PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（一） PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（二） PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（三） CVC vs PICC 总结-致肿瘤科 预告 三通 尿激酶 1000-5000u/ml 10万uX1支 10万u-20ml/100ml ? ? ? 肝素帽里有肝素吗？ 2 保持干燥 定期换药 口服抗生素 2011 SS 2011年 CDC预防血管内导管相关性感染的指南 正式将分隔膜接头的使用列入指南推荐 ①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ③碘伏消毒敷贴范围 拔管前护理 ①用无菌纱布压在拔管后的皮肤穿刺点 ②纱布或敷贴 ③拔管后病人需静卧30min 拔管后护理 一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。 注意监测血小板计数，防止肝素导致的血小板减少症。 Groshong 三向瓣膜的特点 经皮外周中心静脉置管（PICC） 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 孰优孰劣 各有优缺点 根据情况选择 专业培训 标准化流程 质量控制 专业化培训 标准化流程 质量控制 Company Logo LOGO Company Logo LOGO 锁骨下静脉穿刺术 及护理 目前-最新2011年 INS 推出了新的操作标准 1968年美国 1952年法国 1945年 广泛应用于临床 Dudrick完全胃肠外营养(TPN) Aulanic锁骨下静脉穿刺 Meyes塑料导管 Infusion Nursing Society CVC置入首选锁骨下静脉 中心静脉置管术分类 适应症、禁忌症、并发症 术前准备 穿刺流程 总结陈词 护理管理 相关法律 法律 美国静脉输液护理学会 （INS） 严格的资格认证制度国际标准2011 中国护理学会制定相应的指南及实施细则 尚无资格认证机构对操作者进行资格认定 操作有风险，执行需谨慎！！！ 2011 2009 2012年4月由山东省护理学会举办的山东省首批PICC专业护士培训班在省立医院举行。 2013.4 2012.7 2012.6 某县医院 双侧乳腺癌术后 右侧锁骨下静脉置管 肿胀明显 CT证实栓塞 导管头进入腋下静脉 随后拔除 肿胀不缓解就诊省某医院 司法鉴定 四级医疗事故 八级伤残 2013.7 1、程序合法有效 2、未及时行影像学验证 3、未能及时记录病历 及时记录多么重要啊！！！ 医生 护理 患者 医疗保护 安全第一 锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 颈外静脉穿刺置管术 股静脉静脉穿刺置管术 经外周静脉插入中心静脉导管置管术 （PICC） 中心静脉置管术 适应症 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 全胃肠外营养治疗（TPN） 药物治疗（化疗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 中心静脉压监测 广泛上腔静脉系统血栓形成 上腔静脉压迫综合症者 患者不合作或躁动情况 严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人 穿刺局部感染 一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患侧禁止操作。 3 2 1 4 5 7 严重的出、凝血功能障碍者 6 穿刺不成功 损伤血管、神经 气胸、血胸、血气胸 空气栓塞、血栓形成及栓塞 导丝或导管断裂 心律失常、甚至心脏骤停 导管相关的血行感染（CRBSI） 1 2 3 4 5 6 7 选择依从性好的患者 体型过瘦 体型过胖 患者的意愿 履行详细的 告知义务 风险与获益比 德国贝朗 硅胶和PU材料（聚氨酯） 抗感染导管 米诺环素/利福平 洗必泰/磺胺嘧啶银 R≈1.0cm R≈0.8cm 正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧。 严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉 12-15cm 牛XX 26岁 霍奇金淋巴瘤 20