颈椎间盘突出症演稿.ppt

颈椎间盘突出症的护理查房 * 外二科 赵美玲 疾病介绍 颈椎病： 指颈椎间盘退变及继发性椎间关节退 变，引起脊髓、神经和血管损害而表现出 的相应症状和体征。 神经根型：上肢放电样疼痛 脊 髓 型：四肢无力和麻木（危害最大） 交 感 型：交感神经兴奋或抑制状态 椎动脉型：眩晕 颈 型：颈项强直、疼痛 治疗原则 改善压力，减轻症状，促进循环，分为非手术 治疗和手术治疗。 非手术治疗 1 颌枕带牵引 2 卧床休息 3 颈围制动 4 推拿按摩 5 理疗 6 药物治疗 手术治疗 1 前路手术 2 后路手术 病例 患者，陈兴明，女，42岁，因“颈痛半月，右侧肢体活动受限4小时收入院。 患者入院前一天无明显诱因开始出现颈部疼痛不适，无头晕恶心呕吐，在当地卫生院住院当天中午突诉右侧肢体活动不利，麻木针刺样感，双下肢抽动，在当地卫生院治疗不佳后门诊以“颈椎间盘突出症”收入我院治疗。入院时，患者神清，痛苦，精神差，饮食差，大小便未解。 入院查体： T:36.4℃ P74次/分 R15次/分 BP128/74mmHg 颈部功能活动受限，颈5、6椎体处压痛明显，右下肢运动动能明显受限，肌力二级。左下肢温度觉明显减退，肌力四级，乳头下躯体感觉功能减退，右上肢肌力三级，感觉功能减退。左上肢功能活动一般。 专科检查： 颈椎CT：C2/3 C3/4 C4/5 C5/6 C6/7椎间盘突出。 入院诊断： 中医诊断：痹症 气滞血瘀 西医诊断：颈椎间盘突出症 脊髓型 术前护理 1、绝对卧床休息，颈部固定，颌枕带持续。 2、 持续吸氧、心电监测、严密观察患者病情变化。 3 、持续导尿，定时开放。床上大便，臀部垫圈、撤圈，指导患者家属按摩患者受压皮肤，预防压疮。 4 、鼓励患者进食高纤维、高维生素等饮食，保证机体营养状况。 5 、心理护理 稳定病人情绪，向病人讲解手术目的及注意事项，多与病人交流，給予心理支持。 病例 患者于2014年5月11日10时在全麻下行C5/6椎间盘突出症经前路C5/6椎体次全切+髓核摘除+椎体融合+椎体固定术，手术顺利。术后回到病房，查体：T:36.5℃ P100次/分 R17次/分、BP103/50mmHg ，給予心电监护，持续吸氧2.5L/分，患者颈部颈托固定，放置一个切口负压引流球，颈部伤口外观无渗血渗液，持续导尿。术后给予防感染、脱水减压、营养神经、护胃及对症支持治疗。主诉伤口疼痛，有痰无力咳出。患者情绪稳定。 护理诊断 知识缺乏-与患者不知道对术后手术病人怎么护理有关 5 疼痛----与患者手术周围组织损伤无法耐受有关 1 低效性呼吸型态----与颈髓水肿或颈部水肿有关 2 有感染的危险----与手术伤口未愈合、长期卧床有关 3 压疮----与长期卧床有关 4 便秘----与患者长期卧床，肠蠕动减慢有关 6 活动受限----与手术后颈部制动有关 7 恐惧焦虑---与患者担心预后效果，生活不能自理有关 8 潜在并发症----肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成 9 使病人疼痛得到缓解。 1 护理目标 缓解患者腹胀和便秘的现象。 5 使病人感染的危险得到控制。 2 避免患者产生压疮的现象。 3 使患者和家属对术后的相关护理知识得到了解。 4 缓解患者和家属焦虑紧张的心情。 6 并发症能得到预防、及时的发现和处理。 7 使患者的营养状态得到改善。 8 术后患者备有镇痛泵，如患者疼痛难忍，可自行调节增加止痛药释放的剂量。注意其间隔的时间不能太短，避免长时间的使用产生副作用。 1 采取合适的体位，维持颈部稍前屈位，颈部制动，患者颈部用颈托固定，注意松紧适宜。观察患者躯体及四肢的感觉运动情况，加强功能锻炼，指导患者双手捏皮球，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼，每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。保持患者足功能位，防止足下垂。 5 保持有效的气体交换，术前适应性训练，指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。床边备吸痰装置，气管切开包。 2 做到六勤(勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理，勤按摩)，保持受压部位皮肤的清洁干燥，预防压疮的发生。注意保暖，防止受凉。 3 向患者家属介绍术后的注意事项，术后六小时后流质饮食，多食高纤维、高维生素等营养饮食，防止便秘。 4 保持伤口部位的清洁，及时更换敷料，避免伤口感染，观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。做好室内的通风，防止坠积性肺炎的发生。 6 做好心理护理。 7