骨科多发伤救治.ppt

骨科多发伤的救治 定义 多发伤与复合伤、联合伤有什么区别？ 多发伤的临床特点 伤情变化快、死亡率高 伤情严重、休克率高 诊断困难、容易漏诊 伤情复杂、处理矛盾 抵抗力低、容易感染 患者郭军喜，男性，40岁，湖北红安人，主因车祸后致胸部、双下肢疼痛伴呼吸困难4小时于2014年2月28日22：20急诊入院。患者于入院前4小时，不慎被车撞倒，伤及胸部、头面部、双下肢，急诊科以“多发伤、失血性休克”收入我科。 作为创伤护士，要随时做好接收危重病人的准备。当接到值班医生通知准备接收病人时，我们应该做哪些准备？ 一.床单位准备。将已经清洁的床铺成备用床，气垫床充气备用。 二.仪器准备。床旁备监护仪、氧气，接好电极片，确认ECG、BP、SPO2等监护模块与导联线功能完好，检查氧气、负压吸引器，准备微量泵等。 三.护理用品准备。包括吸痰装置、无菌手套、生理盐水、留置针、敷贴、血气针、导尿包、胶布、采血针、止血带、输液器、注射器、三通、约束带等。 四.药品准备。根据病情准备好各种抢救仪器及药物，确保处于功能状态。 病人入院后护士应对病人进行哪些方面的常规监护？ 一、常规病情监测 1. 主要包括循环监测 ：ECG波形、心率、心律、血压等。 2.呼吸监测：呼吸方式、频率、节律、SPO2等。 3.神经功能监测：意识、瞳孔、生理反射等。 4.实验室指标：血常规、大生化、出凝血时间等。 二、专科病情监护，主要包括：引流管的护理﹑骨折的护理等。 三、输液监测，包括静脉通路维护、输液速度控制、用药后的反应、出入平衡的控制等。 四、并发症监测，主要包括伤口感染、胸腔感染、肺感染、泌尿系感染、出血、压疮等。 体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸32次/分，血压64/47mmHg，血氧饱和度82%，神志清，精神差，呼吸浅促，面色口唇苍白，双侧瞳孔直径左：右3：3毫米，对光反应灵敏，全身皮肤多处擦伤，双下肢肿胀畸形。 CT提示：双侧创伤性湿肺、左侧气胸，胸1-4椎体横突骨折，X线提示：左侧多发肋骨骨折（9根），右侧4、5肋骨折，左侧股骨粗隆间骨折，左侧坐骨骨折，左踝骨折，右侧股骨远端骨折。 患者有多发肋骨骨折，肋骨骨折有哪些临床表现？ 1.症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时加剧。伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不想咳嗽排痰，易导致肺不张和肺感染，出现呼吸困难。伤后咯血或痰中带血，表示有肺挫伤。 2.体征： （1）局部肿胀皮下淤血。 （2）明显压痛，有时可扪及骨折断端有摩擦感。 （3）伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低甚至休克。 （4）用手前后挤压胸壁，骨折处疼痛，即挤压试验阳性。 针对以上情况，该患者在护理上应观察什么？ 1.严密观察病情变化，及早发现并发症，做好抢救准备。 2.保持呼吸道通畅并观察胸部运动有无改变。 3.观察患肢血运。 创伤病人一般都留置有多根管道，根据使用目的如何分类和护理？ 管道按用途分类： 1.与引流有关的管道，包括颈部引流管、腹腔引流管、胸腔闭式引流、四肢引流管、膀胱造瘘管、胃管、尿管等。 2.与输液有关的管道，包括中心静脉导管、留置针等。 3.与通气有关的管道，包括气管插管、气管切开造口置管、口咽通气道等。 一.严格无菌操作，加强局部管理； 二.妥善固定，防止脱出； 三.保持管道通畅，防止扭曲、受压与打折； 四.正确记录相关数据。 牵引的护理 该患者多发伤，活动不便，长期卧床，在临床工作中，应如何做好预防褥疮的工作？ 该患者还可能存在哪些并发症？ 多发伤后，尤应注意呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓形成及胃肠道应激性溃疡的发生。还有由于创伤、高热、机体能量消耗增加，物质分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质消耗，发生负氮平衡，机体处于高分解、高代谢状态，可引起患者消瘦，体重下降，低蛋白血症，免疫功能降低，引起伤口不能愈合，感染率增加等，而且伤口早期由于营养不足会使病死率增加。 针对以上问题，应采取什么措施？ 1.鼓励患者进行深呼吸锻炼，预防和减少肺不张的发生。 2.指导患者多饮水，有效的咳嗽、咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 呼吸功能训练 促进排痰方法——体位引流 5.保持会阴部清洁，及时清除尿道口分泌物。 6.留置导尿的患者，每月更换尿管，每周更换康维尿袋，每天进行膀胱冲洗，指导多饮水减少泌尿系感染与结石的发生。 心理护理 1.主动关心、同情患者，尽力主动满足患者的需求，让其感受到温暖。 2.树立时间就是生命的观念。 3.做好说服开导工作，消除患者的情绪。 4.尽可能多的接触患者，多与其交谈，以解除患者的孤独感和压抑感。 5.不计较患者的过激言行，对患者加强宣教，使其树立身残志坚的信念。 促进